大剂量阿托伐他汀治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效

钟建华

脑梗死是临床常见的心血管疾病，致残率和病死率都较高，严重威胁患者的生命健康[1]。相关资料表明，他汀类药物对治疗动脉粥样硬化性狭窄具有显著效果，能够有效降低脑卒中后不良事件的发生[2]。研究指出，给予患者大剂量阿托伐他汀治疗后，不仅能够促进患者神经功能恢复更加显著，减少不良事件的发生，同时也有助于稳定患者病情[3]。为进一步证实上述研究结论，本研究对收治的46例脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者给予大剂量阿托伐他汀治疗，并与常规剂量治疗的46例进行比较，旨在探讨二者的临床疗效以及对患者预后的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取2015年2月～2016年1月在医院治疗的脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者92例，按照患者入组顺序编号，采用奇偶数法随机分为观察组和对照组，各46例。对照组中，男19例，女27例，年龄为54～69（61.23±2.69）岁；观察组中，男21例，女25例，年龄55～68（51.78±2.63）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。本研究经患者均签署知晓同意书，获医院伦理委员批准。入选标准：（1）符合脑出血狭窄超声诊断标准[4]；（2）发病时间＜2 w；（3）年龄35～80岁；（4）能够积极配合本研究。排除标准：（1）合并严重心、脏、肾疾病；（2）肝肾功能不全；（3）患有恶性肿瘤；（4）对本次研究药物过敏；（5）颅内动静脉畸形。

1.2 治疗方法（1）对照组：采用常规方法治疗，主要包括扩血管、抗血小板聚集、脑保护以及溶栓等，此外给予常规剂量阿托伐他汀20 mg治疗，于每餐饭后服用，3次/d，连续治疗4 w。（2）观察组：在常规治疗基础上，于每餐饭后口服阿托伐他汀，40 mg/次，3次/d，疗程同对照组。

1.3 观察指标（1）神经功能缺损评分（NHISS）：在治疗后，采用NHISS评分评估患者神经功能改善情况。（2）血脂：分别在治疗前后，抽取患者空腹静脉血2 ml，分离血清，采用免疫透射比浊法检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及低密度脂蛋白（LDL-C）水平。（3）临床疗效[5]。显效：治疗后，患者的临床症状及体征完全消失；有效：患者的肌力提高≥2级，并且失语等临床症状有明显改善；无效：患者的临床症状无明显改善，或病情有恶化趋势。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较两组治疗前NHISS评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组NHISS评分均有降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(n=46）

2.2 两组治疗前后血脂水平比较两组治疗前血脂水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组血脂水平均有所下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05，表3）。

3 讨论

脑梗死主要是由于机体脑组织血液循环障碍所导致的缺氧、缺血坏死，常常会给患者留下不同程度的后遗症，其病死率、致残率都极高，发病原因复杂，治愈难[6-7]。动脉粥样硬化属于动脉疾病，与血管壁成分、机体血脂异常有关。有研究结果显示，脑梗死患者中约有40%的合并大脑中动脉狭窄，可加重脑梗死程度，对预后造成不良影响[8-9]。大量研究证实，他汀类药物对动脉粥样硬化性狭窄具有稳定性以及逆转性作用，可降低患者脑梗死程度，促进患者病情缓解[10]。

表3 两组临床疗效比较［n(%）］

据资料表明[11]，脑梗死往往伴随血脂表达异常，如TC、TG以及LDL-C异常升高，影响患者的身心健康。阿托伐他汀属于他汀类药物中的一种，是临床治疗心血管疾病以及血脂异常的常用药，可改善患者内皮细胞功能，从而在整体上改善神经血管单元功能，具有降低血小板活性，增强抗血小板药物的作用，可减少血栓形成，能够有效降低脑卒中后不良事件的发生。研究表明，阿托他汀能够抑制胆固醇合成，增加细胞对LDL的摄取和代谢，逐步减少血液中胆固醇和脂蛋白，减轻脂质对血管内皮细胞的损伤，逐渐改善脑血管狭窄，但大剂量的改善效果更加明显[12]。本研究证实，治疗后，两组血脂水平均有所下降，且观察组低于对照组。进一步证实，大剂量阿托伐他汀能够更有效调节患者的血脂水平，对促进患者恢复健康以及预后具有显著作用。

有学者指出[13]，动脉粥样硬化是脑梗死的诱因，动脉粥样硬化后，患者的血管收缩能力失调，而大剂量阿托伐他汀能够有效地减缓患者动脉粥样硬化，具有抗炎和增加免疫以及增加血管收缩功能的作用。并且该药物还具有抗凝的作用，有效改善患者的高凝状态，抑制血管平滑肌细胞的增殖，有利于患者神经功能的恢复。本研究结果表明，治疗后，两组NHISS评分均有降低，且观察组的总有效率高于对照组，说明大剂量阿托伐他汀可更有效促进大脑中动脉狭窄脑梗死患者神经功能恢复，更显著改善患者的神经功能，使得患者获得更好的生活自理能力。

表2 两组治疗前后血脂水平比较(n=46，mmoI/L）

综上所述，采用大剂量阿托伐他汀治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄，能够有效改善患者的临床症状，降低血脂水平，改善患者的预后。

[1]祁风,崔香丽,余科,等.他汀类药物对脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者转归的影响[J].实用医学杂志,2014,19(11):1806-1808.

[2]张勇彬.不同剂量阿托伐他汀钙预防颈动脉粥样硬化患者脑梗死的作用[J].临床合理用药杂志,2015,11(32):31-33.

[3]王雪.大剂量阿托伐他汀对老年脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(19):25-26.

[4]李卫东,李红桃,杜迎春.神经节苷脂治疗126例急性脑梗死的疗效观察[J].国际老年医学杂志,2013,1(10):4-5.

[5]Jin Z,Liang J,Wang J,et al.MCP-induced protein 1 mediates theminocycline-inducedneuroprotectionagainstcerebral ischemia/reperfusion injury in vitro and in vivo[J].Journal of Neuroinflammation,2015,12(1):264.

[6]朱风俊,贾东佩,张群英,等.阿托伐他汀钙对脑梗死的治疗作用及对Hs-CRP、IL-6、TNF-α炎症因子的影响[J].中国现代医学杂志,2014,24(20):81-84.

[7]陈略,朱飞奇,刘纯钢,等.盐酸小檗碱联合阿托伐他汀对脑梗死患者血脂水平和颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2014,14(6):348-352.

[8]贺文敏.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死中的临床应用[J].实用药物与临床,2014,32(4):409-411.

[9]佟旭,周全,史楠,等.阿托伐他汀治疗大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的有效性分析[J].中国全科医学,2015,45(32):3977-3980.

[10]Han L,Hölscher C,Xue GF,et al.A novel dual-glucagon-like peptide-1andglucose-dependentinsulinotropicpolypeptide receptoragonistisneuroprotectiveintransientfocal cerebralischemia in the rat[J].Neuroreport,2016,27(1):23-32.

[11]关晖勇,黄眧海,陈愉快,等.阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者C反应蛋白、同型半胱氨酸和血脂的调控作用[J].实用医学杂志,2016,32(4):640-642.

[12]王灵红,章雅妮,李佳,等.阿托伐他汀钙与氢氯吡格雷联用对老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国老年学杂志,2015,23(21):6113-6114.

[13]庄献博,徐光军,王未飞,等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者外周血辅助性T细胞17及调节性T细胞平衡的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(10):1096-1098.