飞秒激光辅助超声乳化手术对老年白内障的疗效分析

2018-03-02冯宇宁周衍文史庆成初玲

西南国防医药 2018年2期

冯宇宁，周衍文，史庆成，初玲

在传统的超声乳化手术中，撕囊、切口的制作和碎核等这些手术的关键步骤是人工操作的，存在着人为因素的影响。而高端的人工晶体植入术，如飞秒激光辅助超声乳化白内障手术，在术前就对患者的情况进行了精确的测量，在术中利用飞秒激光通过相应计算进行精确控制，可提高手术的精确性[1]。但是，目前对于飞秒激光的应用还处于初级阶段，还有很多问题需要进一步分析解决，本研究探讨了飞秒激光辅助超声乳化手术治疗老年白内障的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料收集医院2013年6月～2016年9月收治的581例老年白内障患者的临床资料，其中行飞秒激光辅助超声乳化术的285例（300眼），作为飞秒激光组，男140例，女145例，年龄46～89（68.8±8.2）岁；最佳矫正视力(BCVA)≤4.0者71眼，BCVA＞4者179眼，BCVA＞4.5者50眼。行传统白内障超声乳化手术的296例（300眼），作为传统手术组，男145例，女151例，年龄45～88（68.5±8.0）岁；BCVA≤4.0者72眼，BCVA＞4者192眼，BCVA＞4.5者36眼。

1.2 手术方法传统超声乳化手术：患者取仰卧位，使用爱尔卡因进行表面麻醉，常规消毒铺巾，使用睑器开睑后冲洗患者的结膜囊。然后使用2.2 mm、15°的穿刺刀分别在10点位和2点位的角膜缘处穿进前房，使用黏弹剂填充患者的前房后取出前囊膜，进行水分离；调节Infiniti超声乳化仪（美国爱尔康公司）的能量为100%、吸力至450 mmHg后，行超声乳化术。然后采用I/A模式注吸剩余皮质，在囊袋内植入人工晶状体并调整至正位。然后注吸黏弹剂，穿刺口水化，形成前房。术后在患者的结膜囊内滴左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后，包扎。

飞秒激光辅助超声乳化手术：患者取仰卧位，使用爱尔卡因进行表面麻醉，常规消毒铺巾，用睑器开睑后冲洗患者的结膜囊。然后使用LenSx飞秒激光仪（美国Alcon公司）制作角膜2.3 mm的主切口、1.0 mm的侧切口，进行4.6 mm/4.8 mm撕囊，能量参数10 μJ碎核。使用虹膜恢复器沿角膜缘切口隧道钝性分离进入前房，其余操作与传统超声乳化手术操作完全相同[2]。

1.3 检测指标（1）记录患者术中的超声能量和有效超声时间；（2）在术后2个月，采用综合验光仪（NIDEK公司生产，型号CP770+RT5100+AOS1500）测量患者的裸眼视力和术源性散光；（3）在术前和术后2个月，采用角膜内皮计数仪（NIDEK公司生产，型号CEM-530）测量患者的角膜内皮细胞数；（4）在术前、术后1 w、术后2 w、术后1个月和术后2个月，检测患者的干眼参数，包括泪膜破裂时间（定人定点采用微量加样器将7 μl 2%的荧光素滴入患者结膜囊内，于裂隙灯显微镜9 mm钴蓝光束下观察，并采用电子秒表记录出现第一个干燥斑的时间）、中央泪河高度（采用德国蔡司公司生产的频域OCT测量）和干眼分级（采用眼表疾病指数量表OSDI评价）。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中超声乳化参数比较飞秒激光组的术中超声能量和有效超声时间均明显低于传统手术组（P＜0.05，表1）。

表1 两组术中超声乳化参数比较

2.2 两组术后2个月的裸眼视力和术源性散光比较在术后2个月，两组裸眼视力无显著差异（P＞0.05），但飞秒激光组的术源性散光明显小于传统手术组（P＜0.05，表2）。

表2 两组术后2个月的裸眼视力和术源性散光比较

2.3 两组不同时间点角膜内皮细胞计数比较在术后2个月，飞秒激光组的角膜内皮细胞计数明显高于传统手术组（P＜0.05，表3）。

表3 两组不同时间点角膜内皮细胞计数比较

2.4 两组不同时间点干眼参数比较在术后1 w和2 w，两组泪膜破裂时间均较术前显著延长，且飞秒激光组延长更多（P＜0.05）；在术后1 w和2 w，飞秒激光组干眼分级比术前均提高，而传统手术组仅在术后1 w比术前有提高，且低于同时间飞秒激光组（P＜0.05）；在术后1个月和2个月，两组泪膜破裂时间和干眼分级又恢复到术前水平。在术后2个月内，两组中央泪河高度无显著变化（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

飞秒激光自从2010年被美国FDA批准应用于白内障手术以来，逐渐广泛应用于破囊，制作角膜切口以及碎核等过程中，具有稳定性好、易操控、准确性高等特点[3]。有研究表明，若预先使用飞秒激光碎核，老年白内障患者的手术时间和在术中使用的能量将减少近50%[4]。同时发现，飞秒激光组老年白内障患者术后恢复更快，干眼程度明显降低，术后泪膜稳定性更好，可能与该技术制作的切口是对局部组织进行气化切割，切口密闭性较好、隆起较轻等原因有关[5]。

本研究结果显示，飞秒激光组的平均超声能量和有效超声时间低于传统手术组；术后2个月，飞秒激光组的术源性散光小于传统手术组、角膜内皮细胞计数明显高于传统手术组（P＜0.05），而且在术后前期，飞秒激光术后患者的泪膜破裂时间、干眼分级改善程度均明显优于传统治疗法，表明飞秒激光在手术中使用的超声能量较少，术后患者的切口水肿程度较轻，进而使患者内膜的稳定性得到显著增加，有利于患者的恢复。