围手术期膀胱功能训练对宫颈癌术后尿潴留的干预效果

朱格红，赵琳琳，宋丽，苟晓娥，刘瑾，张倩，马敏

宫颈癌是临床上较为常见的一种妇科恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，居恶性肿瘤的第2位，严重危害女性的身心健康[1-2]。目前宫颈癌主要采用手术治疗，具有较好的临床疗效，但是术后出现并发症的概率较高。其中尿潴留是一种较为常见的并发症，对患者的预后造成严重影响[3]。目前对于宫颈癌术后尿潴留的护理干预主要是在术后展开，包括心理干预、诱导排尿护理、预防尿路感染护理等。研究表明，采取有效的措施预防宫颈癌术后尿潴留，对患者术后的恢复具有重要的临床意义。故而本研究主要分析了在宫颈癌患者围手术期膀胱功能训练对宫颈癌术后尿潴留的护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料选择医院2014年1月～2016年12月收治的56例宫颈癌术后尿潴留患者，根据患者入院时间将患者分为两组，以2014年1月～2015年6月入院诊治的28例为对照组，年龄34～65（43.59±5.38）岁；病理分型：鳞癌16例，腺癌12例；FIGO分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期12例。以2015年7月～2016年12月入院诊治的28例为观察组，年龄33～66（43.45±5.66）岁；病理分型：鳞癌15例，腺癌13例；FIGO分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期13例。两组的一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予常规护理：（1）饮食指导：指导患者正确饮食，禁止食用刺激性和辛辣的食物。（2）排尿护理：帮助并指导患者正确连接导尿管并固定，防止尿管打折扭曲，定时观察患者的排尿情况，包括尿量、颜色、性质等。（3）心理护理：积极与患者进行沟通交流，细心给予心理疏导和安慰，关心患者情绪及时缓解患者的心理和精神压力，耐心进行健康宣教，增强患者战胜疾病的信心。

观察组在常规护理的基础上，于围手术期联合实施膀胱功能训练，具体方法是：术前的第3 d，指导患者进行腹式呼吸、提肛训练等膀胱功能训练的方法，训练的程度以患者不感觉疲劳为宜。术后的第6 d，指导患者及家属使用双手叠加对患者下腹部位进行按摩，1～3 min/次，7～10次/d。再用力推压，使得膀胱内的压力升高，以减少膀胱内余尿，并告知患者多进行提肛收腹运动。术后10 d开始进行排尿中断训练，以增强患者的膀胱收缩功能。

1.3 观察指标记录患者拔管后首次排尿时间；测量尿管拔除后患者第2次排尿后的残余尿量；统计患者泌尿系统感染和二次留置导尿管的发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管后首次排尿时间比较观察组拔管后首次排尿时间＞3 h的发生率显著低于对照组（P＜0.05），而首次排尿时间≤3 h的发生率明显高于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组残余尿量比较观察组残余尿量≥100 ml的发生率显著低于对照组(P＜0.05)，而残余尿量＜100 ml的发生率显著高于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组泌尿系统感染和二次留置导尿管比较观察组泌尿系统感染和二次留置导尿管发生率均明显低于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 两组泌尿系统感染和二次留置导尿管比较［n(%）］

3 讨论

宫颈癌是妇科较为常见的一种发生在子宫颈管和子宫阴道部的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，是最为常见的女性生殖道恶性肿瘤之一[4-5]。目前对于宫颈癌的具体发病机制尚未明确，但多项研究发现，宫颈癌的发生与衣原体、病毒以及细菌等生殖道感染呈高度相关性，特别是人乳头瘤病毒在宫颈癌的发生、发展中发挥着重要的作用[6-8]。如果未对宫颈癌患者给予科学有效的治疗，会引起癌细胞的扩散、转移，严重威胁患者的生命。目前，手术是宫颈癌的治疗首选方案。

尿潴留通常是指患者的膀胱内有大量的尿液不能排出，分为非阻塞性及阻塞性两种[9-10]。非阻塞性尿潴留的发生原因为患者的肌源性因素或神经因素引起的排尿障碍，如脑肿瘤、脊髓损伤等。阻塞性尿潴留的发生原因是前列腺增生、肿瘤和尿道结石等阻塞尿道或膀胱颈而引起的。手术治疗宫颈癌时，扩展性子宫切除及盆腔淋巴结清扫会直接损伤膀胱的部分神经，甚至一并切除进出尿道和膀胱的交感神经和副交感神经，因此，宫颈癌患者术后极易发生尿潴留症状。目前，临床对于宫颈癌术后尿潴留有多种干预措施，主要包括训练术后盆底肌肉功能、留置尿管时间和方法的改变、预防泌尿道感染、个体化排尿和放尿、心理护理和物理疗法等[11]。

膀胱功能训练能通过恢复支配膀胱的神经功能，使膀胱充盈的敏感性明显增强，显著减少残余尿量，有效降低术后尿潴留的发生，促进患者的早日康复。本研究结果发现，观察组拔管后首次排尿的时间＞3 h的发生率显著低于对照组，而拔管后首次排尿的时间≤3 h的发生率明显高于对照组，说明围手术期开展膀胱功能训练，可以有效缩短宫颈癌术后患者尿量恢复正常的时间。同时还发现，与对照组残余尿量相比，观察组残余尿量≥100 ml的发生率显著降低，而残余尿量＜100 ml的发生率显著升高，说明围手术期开展膀胱功能训练，还可以减少膀胱残余尿量。

宫颈癌术后患者如果发生尿潴留，不仅会大大增加疼痛程度，使手术治疗的效果受到影响，并且极易引发泌尿系统感染等并发症。本研究中，观察组的泌尿系统感染发生率明显低于对照组，且二次留置导尿管发生率明显低于对照组，说明围手术期开展膀胱功能训练，可以有效降低宫颈癌术后患者的泌尿系统感染发生率，这可能与减少二次留置导尿管有关。

通过在围手术期开展膀胱功能训练，对患者的盆底肌肉、会阴部和腹壁肌肉进行有意识地收缩训练，使支配膀胱的神经功能获得一定程度的改善，避免膀胱肌肉萎缩的发生，使尿道括约肌功能大大增强，从而有效促进患者自主排尿功能的恢复。护理人员在围手术期开展膀胱功能训练时应注意：（1）训练应当从术前开始，重视术前和术后的每一个环节。（2）训练前对患者进行膀胱功能训练相关知识的教育宣传，并且告知患者进行此项训练的必要性，以增强患者的依从性。（3）在训练的过程中，密切观察患者的训练效果，以根据患者的具体情况进一步指导。

综上所述，围手术期开展膀胱功能训练对宫颈癌术后尿潴留具有显著的护理干预效果，可以有效预防尿潴留的发生，促进膀胱功能的恢复，从而改善患者的生活质量。

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