探讨葡萄糖溶液在早产儿眼底筛查中的镇痛效果

刘龙娟，陈利芬

随着现代围产医学救治技术的不断提高，新生儿重症医学得到快速的发展，早产儿特别是胎龄小的早产儿，存活率明显提高，但提高早产儿生存质量仍是当今围产医学研究的重要课题，早产儿远期疾病已逐步引起临床医务工作者的重视。其中早产儿视网膜病（ROP）是胎龄小的早产儿常见的并发症，越来越多的医疗机构已将ROP筛查作为小胎龄早产儿的常规检查项目。目前筛查的方法是在充分散瞳的基础上，借助眼球表面麻醉剂进行眼底检查。临床工作中发现，即使使用了眼球表面麻醉剂，患儿仍有强烈的不适和疼痛感。

研究显示，口服25%葡萄糖溶液能减轻早产儿穿刺时的疼痛反应，降低早产儿对疼痛的感知能力。本研究探讨25%葡萄糖溶液在早产儿眼底筛查中的镇痛效果，希望能给早产儿疼痛干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例收集2015年11月1日～2016年10月30日在医院新生儿科住院治疗的早产儿作为研究对象，在经过筛选后共303例早产儿纳入本研究，其中男157例，女146例。研究得到婴儿父母亲的知情同意。随机将研究对象按照分为3组，分别为25%葡萄糖吸吮组（试验组，103例）、非营养吸吮组(NNS组，100例)、无干预组（对照组，100例）。

1.2 筛选标准根据中华医学会眼科分会发布的《中国早产儿视网膜病变筛查指南》[1]，参考周红等[2]的研究，本研究纳入条件：（1）出生胎龄≤34周或出生体重≤2000 g的早产儿；（2）首次进行眼底筛查；（3）筛查时间在生后4～6周龄。排除标准：（1）筛查24 h内使用镇静药物；（2）病情危重不能耐受筛查，如严重呼吸系统疾病、中枢神经系统感染、败血症等；（3）有胃肠道疾病不能进食者；（4）先天性疾病，如先天性免疫缺陷病等。

1.3 方法

1.3.1 组别处理在ROP筛查过程中，试验组由一位护理人员对早产儿以奶瓶喂养25%葡萄糖溶液至检查结束，NNS组给予安慰奶嘴直至结束，对照组不使用任何措施。

1.3.2 ROP筛查所有患儿筛查前用0.5%托吡卡胺滴眼液散瞳，每间隔5 min重复散瞳1次，共计3次，筛查前30 s给予0.5%丙美卡因进行眼球表面麻醉，眼底筛查操作全过程大约为1～2 min。

1.3.3 疼痛反应的评估本研究疼痛评分采用改良早产儿疼痛量表(PIPP)[3]。评估时共7项指标，包括3个行为评价指标，即皱眉、挤眼、鼻唇沟；2个生理评价指标，即心率、血氧饱和度；2个相关评价指标，即胎龄、行为习惯。每项3分，总分21分，0～6分为轻度或无疼痛，7～12分为中度疼痛，12分以上为重度疼痛。在筛查前、筛查后1 min、筛查后5 min进行PIPP评分。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，两组均数间的比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料3组早产儿在性别、出生体重（BW）、胎龄、筛查前PIPP评分、筛查操作时间等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.23 组早产儿ROP筛查后1 min、5 min PIPP评分比较对照组在筛查后PIPP评分均高于试验组及NNS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组与NNS组比较，筛查后试验组PIPP评分低于NNS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 筛查后PlPP评分比较(分)

3 讨论

早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity，ROP)是早产儿救治过程中相对常见的疾病[4]，由多因素导致，胎龄越小发生率越高。主要表现为视网膜血管纤维化增生、收缩，进而引起视网膜脱离、青光眼、白内障等，甚至失明，而如能早期发现并及时治疗就可以阻止病变的发展，甚至可达到完全治愈[5]。2014年中华医学会眼科学分会颁布了《中国早产儿视网膜病变筛查指南》，特别强调对ROP高危早产儿，即胎龄≤34周龄或出生体重≤2000 g的早产儿，长时间治疗吸氧的早产儿等，在生后4～6周龄进行及时的筛查与处理。

表13 组早产儿一般临床资料比较

研究发现，早产儿对疼痛的感知能力更加敏感和持久[6]，其正在发育的神经系统极有可能被多方面疼痛刺激所影响[7]，特别是接受大量疼痛性操作的早产儿，反复的有创刺激可损害神经细胞的发育，造成中枢神经系永久损害和情感紊乱[8]。但是在早产儿临床救治过程中，护理人员对新生儿的侵入性操作不可避免。近年来，疼痛管理已成为新生儿护理的热点，其在改善早产儿生存和促进生长发育方面起着重要的作用[9]。目前研究提出一些非药物性干预措施来缓解新生儿疼痛，如母乳喂养、母亲抚触、鸟巢式护理、非营养性吸吮、优化环境及口服葡萄糖或蔗糖溶液等[10-11]。研究显示，葡萄糖的甜味刺激能直接或间接抑制5-羟色胺的释放，激活人体内源性阿片途径从而产生镇痛作用[12]，而吸吮动作能刺激口腔触觉感受器，提高疼痛阈值，达到安抚作用[13]。

本研究发现，试验组及NNS组筛查后1 min、筛查后5 min，PIPP评分均低于无干预组（P＜0.05），提示无论是葡萄糖喂养或非营养性吸吮的措施，均能显著降低早产儿疼痛反应。而25%葡萄糖吸吮组与非营养性吸吮在比较时发现，前者筛查后的PIPP评分低于后者，差异有统计学意义，提示25%葡萄糖吸吮更能减轻疼痛反应，可能与葡萄糖镇痛联合持续吸吮有关，两者的协同作用效果优于单纯的非营养性吸吮。

临床中，ROP筛查非常普遍，但是却很少应用止痛措施。新生儿疼痛不会表达，只能依靠细微的行为及生理反应来表现。前期已有研究显示依靠口服蔗糖溶液能降低新生儿静脉穿刺时的疼痛，非营养性吸吮能减轻早产儿ROP筛查中的疼痛反应[2,11]，在此基础上，本研究表明，口服25%葡萄糖溶液能减轻早产儿ROP筛查中的疼痛反应，且作用效果优于单纯的非营养性吸吮，操作简单、效果明显，适用于ROP筛查性疼痛的预防及治疗，可在临床中应用。此外，新生儿病房的疼痛性操作较多，本研究结果对于其他操作的效果如何将在临床中仍需进一步研究。

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