颌面部多发性骨折临床表现及治疗分析

林庚

在螺旋三维CT辅助下，术者可以在直视状态下明确骨折线走形、骨折段移位、解剖结构间的空间关系[1-2]，采取合理的手术进路方法与治疗方案，提高治疗成功率。为探讨颌面部多发性骨折的临床表现及治疗方法，笔者对我院近年来收治的43例颌面部多发性骨折患者给予骨折复位与软组织清创治疗，效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2015年1月—2017年1月收治的43例颌面部多发性骨折患者，男23例，女20例，年龄12～67岁，平均（44.34±3.02）岁，均经X线、三维CT等确诊，以面部不对称、张口受限，咬合关系紊乱为主要表现，按照治疗方法将患者分为观察组（n=23）与对照组（n=20），组间临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后给予患者止血、抗感染等治疗，患者病情稳定后进一步治疗。对照组采用传统颌间结扎术治疗，开放性伤口的患者，局麻，使骨折断端充分暴露，若骨折较为明显则先行结扎，一并颌间牵引、复位及固定，促使骨折部位功能正常咬合关系恢复。观察组全麻下行微型钛板坚固内固定法治疗：（1）开放性伤口，若骨折部位存在明显创口，则使用L型、直条型或Y型微型钛板（厚度0.8～1.0 mm），清除骨折断端凝血块，咬合关系调整正常后，在颌骨张力线部位，调整适当位置，观察无张力密合后给予钻孔固定。（2）闭合性骨折，肿胀消退后或尽早行手术治疗。术中注意保护颌面部软组织，避开牙根，术后根据咬合情况适当牵引，并用浓替硝唑漱口液漱口。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、术后愈合恢复情况。疗效判定：显效：CT显示骨折部位良好愈合，咬合关系、张口度、面容基本正常；有效：CT显示骨折部位愈合尚可，咬合关系经调整后基本正常，张口受限经轻微训练后基本正常；无效：咬合异常、面容双侧不对称、张口受限[3]。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

表2 两组术后愈合、恢复情况比较[n（%）]

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0软件处理研究数据。计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

经螺旋三维CT成像，患者骨折线影像及骨折移位情况可以清晰显示；结果显示上颌骨合并双侧颧骨、单侧眶外侧壁骨折12例，上颌骨合并单侧弓骨、颧骨骨折10例，双侧下颌骨合并上颌骨骨折9例，单侧上颌骨合并眶外侧壁、下颌骨骨折5例，单侧下颌角部合并颏部骨折3例，双侧裸状突伴颏部骨折4例，其中12例患者粉碎性骨折，合并陈旧伤9例；6例患者髁状突移位明显或伴脱位。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为80%（P＜0.05），具体见表1。

2.3 两组术后愈合、恢复情况比较

观察组伤口I期愈合率大于对照组，患者咬合关系恢复不良、张口度异常发生率小于对照组（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

近年来，随着交通业及建筑业的快速发展，颌面部多发骨折的发生率呈逐渐上升趋势，而颌面部多发骨折后可能会对患者的呼吸、语言、咀嚼及吞咽等功能造成不同程度的影响，甚至会改变其外观，给患者的身心造成极大的影响，故而需对颌面部多发骨折进行及时治疗。由于患者认识不足尤其是闭合性骨折患者，惧怕手术，这类患者目前临床上多采用传统颌间结扎固定进行治疗，但其适应证较为严格，且存在较大的弊端，术后需实施至少1个月的制动，极易造成下颌关节发生退行性病变，给患者的生活质量造成严重的影响。另外，该种手术的固定牢固性也不能得到充分保障，故而对于多发性骨折或粉碎性骨折患者的影响比较明显。近年来微型钛板坚固内固定法治疗取得良好效果，大大改善了患者的生活质量。在本次研究中，对照组实施常规的颌间结扎固定术，观察组则实施微型钛板坚固内固定法治疗，其钛板在生物兼容性及耐腐蚀性中具有较好的效果，还具有体积小、规格多、成形容易的特点，在进行手术时，操作简单，固定效果好；术后还可早期开展口腔功能锻炼，尽早恢复颞下颌关节功能，降低术后并发症的发生。故而本次研究中，观察组术后伤口I期愈合率明显大于对照组（P＜0.05），患者术后恢复不良现象明显少于对照组（P＜0.05），这一结果表明微型钛板坚固内固定法效果显著，能够提高受损区功能恢复及外形修复效果。另外，不同部位骨折患者进行治疗时，需在CT辅助下明确进路以及治疗方案[4-5]；若错过骨折一期矫治，易出现骨折断端间错位，引起咬合关系紊乱、颜面畸形、张口受限等障碍[6-8]。两组患者术后均有咬合恢复不良病例，分析原因认为与最佳手术时机被耽搁有关。颌面部多发骨折患者，伤情重且复杂中下颌骨骨折较为多见，因此在治疗时需依照患者受伤原因、部位、伤后临床表现以及CT表现等明确诊断，详细了解骨折数量、部位、类型、牙与骨折线关系、移位情况，明确颌面复杂骨折的立体解剖图像与空间结构关系，合理选择治疗方法。

总之，颌面部多发性骨折患者多合并其他脏器损伤，在病情稳定的前提下，微型钛板坚固内固定法有助于提高修复成功率，具有显著价值。

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