健康宣教干预在2型糖尿病患者护理中的应用

王红，查孔林

糖尿病是一类以葡萄糖、脂肪及蛋白质代谢障碍为主要临床特征的内分泌系统疾病，其发生与遗传及环境因素等引起的胰岛素分泌或作用缺陷关系密切[1-2]。糖尿病患者需终身用药以控制血糖水平，延缓病情进展。但大量临床报道，单纯药物治疗临床疗效欠佳，遵医用药率较低，近年来健康宣教干预在糖尿病临床治疗中的重要性开始获得广泛认可[3]。笔者于2015年7月开始针对2型糖尿病患者实施健康宣教干预，观察其效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2014年7月至2016年7月浙江省舟山医院收治的2型糖尿病患者160例，均符合《中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2010年版）》诊断标准[4]，同时排除合并严重糖尿病并发症、恶性肿瘤、重要脏器功能不全、精神系统疾病及临床资料不全者。按干预方法不同分为对照组和观察组，各80例。对照组男52例，女28例；年龄40～74岁，平均（58.95±4.71）岁；病程1～18年，平均（6.17±2.33）年；文化水平：小学10例，初中24例，高中30例，专科及以上16例。观察组男54例，女26例；年龄42～75岁，平均（59.03±4.75）岁；病程1～20年，平均（6.25±2.37）年；文化水平：小学8例，初中23例，高中32例，专科及以上17例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，包括常规用药教育和心理疏导。观察组采用健康宣教干预，具体干预内容包括：（1）建立健康宣教干预小组，组长由科室护士长担任，主要成员包括责任护士及经培训低年资护士；其中组长负责对整个健康教育模式进行指导，协调医护人员干预活动；小组成员负责具体对患者进行定期健康教育活动和血糖监测。（2）护理人员在患者入院后向其宣传糖尿病相关健康知识，特别是病因、药物治疗方案、预期疗效及可能并发症等；宣教方式可选择健康知识讲座、知识专栏及手册等方式，强调定时监测血糖重要性；同时针对患者具体病情进行针对性宣教干预，提高其对疾病危害的认识度和治疗护理依从性[5]。（3）糖尿病患者因病情迁延多合并烦躁、焦虑甚至绝望等负面心理状态，对于临床治疗存在一定消极情绪，护理人员应加强与患者沟通，建立良好信任关系，针对存在较严重负面情绪者应定期进行心理疏导，提高治疗依从性[6]。（4）护理人员向患者强调遵医用药的重要性，并对药物用法、用量和注意事项进行专项宣教，叮嘱其不可增减或停止用药；对于需行胰岛素注射者向其及家属演示正确操作方法和技巧。（5）护理人员与营养科沟通为患者制定科学食谱，避免高脂肪、高热量食物摄入，保证日常饮食低热量、富含膳食纤维，强调少食多餐的重要性。（6）护理人员根据患者身体机能情况制定合理运动方案，于每天清晨和傍晚各运动20～30min，运动方式宜采用步行、慢跑、太极及骑自行车等方式进行。

1.3 观察指标 糖尿病相关知识知晓情况评价采用密歇根糖尿病知识测量表（DKT）评分，具体包括饮食、运动、检查项目、低血糖、高血糖、足部护理、慢性并发症及胰岛素；自我管理行为评价采用糖尿病知识测评量表（DSCS）评分，具体包括饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖监测、足部护理及异常血糖水平预防处理；负面情绪评价采用自评焦虑量表（SAS）评分[7]。护理满意度评价采用本院护理部制作选项式调查问卷，即出院时由其自行勾选非常满意、满意、一般及不满意中任一项。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后DKT、DSCS及SAS评分比较 两组干预前DKT、DSCS及SAS评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05），两组干预后DKT、DSCS及SAS评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 对照组非常满意20例，满意45例，一般10例，不满意5例，护理满意度81.25%；观察组非常满意41例，满意36例，一般3例，护理满意度 96.25%。两组护理满意度差异有统计学意义（＜ 0.05）。

表1 两组干预前后DKT、DSCS及SAS评分比较 分

3 讨论

糖尿病患者主要表现为多饮、多尿、多食和体质量减轻，给日常工作生活带来严重影响。糖尿病临床治疗尚无特效手段，常规通过口服降糖药物或注射胰岛素进行血糖控制。但在我国接近4000万患者中，仅40%～50%血糖控制效果良好；而对于血糖长期无法达标者，其发生严重并发症和死亡风险较达标者增加2～3倍[8]。

糖尿病患者血糖控制效果与生活习惯、日常饮食及用药依从性关系密切，而在常规药物治疗基础上同时进行良好的健康宣教对改善患者生活习惯、提高治疗依从性及临床疗效具有重要意义。本研究首先通过建立工作小组和制定详细的干预方案，实现临床宣教干预系统的有效实施，提高患者对于糖尿病相关知识知晓度，强化自我管理能力。其次向患者介绍降糖药物或胰岛素用法及用量，强调遵医用药的重要性，避免患者私自增减或停止用药，同时提醒患者注意药物应用过程中可能出现的不良反应。最后强化患者药物治疗外饮食和运动方面的干预，进一步提高血糖控制效果，延缓病情进展。此外护理人员还定时进行血糖监测，掌握患者血糖水平变化情况，并有效避免低血糖事件发生。

本研究结果显示，观察组干预后DKT评分、DSCS评分及护理满意度均显著高于对照组，SAS评分显著低于对照组（均＜0.05）。提示健康宣教干预用于2型糖尿病患者效果明显，接受健康宣教干预后有助于提高护理服务认可程度，拉近护患关系，改善患者自我管理行为，缓解负面情绪状态。

[1] 周青威,张天华,郑亚华.糖尿病患者健康教育内容及形式的需求调查[J].中医药管理杂志,2013,21(2)：188-189.

[2] 刘爱霞.护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2014,11(8)：26-27.

[3] 陈怀敏,刘恩华,武峰.糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策[J].武警医学,2013,23(9)：770-772.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,32(1)：28-29.

[5] 杨雅,万菁,邹志辉,等.健康教育路径模式在优质护理服务中应用现状[J].国际护理学杂志,2015,23(2)：3169-3171.

[6] 丁贤彬,张春华,毛德强,等.健康自我管理对糖尿病病人认知与行为的影响[J].社区医学杂志,2014,12(13)：53-56.

[7] 徐仁华,鲍秀敏,安新荣.反思性教育模式对2型糖尿病病人自我护理能力的影响[J].护士进修杂志,2013,28(16)：1495-1496.

[8] 石永红,滕怀英.全程健康教育模式在糖尿病护理干预中的效果观察[J].糖尿病新世界,2014,36(17)：57.