中药敷脐治疗血液透析患者功能性便秘的疗效观察

2018-03-01施素华陈燕波

现代实用医学 2018年1期

施素华，陈燕波

功能性便秘是维持性血液透析患者常见的远期并发症之一，长期血液透析患者普遍存在不同程度的便秘，国内多项调查显示，其发生率达70%以上[1-2]。便秘给患者带来的危害很多，能导致患者头晕、腹胀、食欲减退及焦虑失眠，甚至诱发脑出血、脑血栓、心肌梗死及心律失常等[3]。本研究拟探讨中药敷脐治疗血液透析患者功能性便秘的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集 2015年3月到2017年3月宁波市中医院收治的行血液透析治疗的尿毒症患者60例，均合并功能性便秘。其中男27例，女33例；年龄32～78岁，平均（56.4±22.5）岁；血液透析时间 2～20年，平均（4.0±7.2）年。入选标准：（1）尿毒症患者，血液透析治疗≥3个月。（2）均符合功能性便秘罗马（Ⅲ）诊断标准[4]，症状必须包括以下2项或2项以上：①排便感到费力；②排便为干球状便或硬便；③有排便不尽感，排便量减少；④排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感，伴有腹痛或腹部不适；⑤排便需要人工帮助（手法或药物）；⑥排便次数＜3次/周。（3）无足够的证据诊断肠易激综合征（IBS），且近3个月症状符合上述诊断标准。（4）与患者及家属签署知情同意书，并能配合治疗。1个月内没有使用其他通便药物。排除标准：近1月内接受口服型缓泻剂者；有其他胃肠道疾病患者；脐周有湿疹及易过敏体质患者。

按照治疗方法的不同将60例患者分为观察组及对照组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄32～76岁，平均（57.2±17.5）岁；血液透析时间2～ 18年，平均（3.8±7.0）年；常规血液透析期间口服通便药物治疗。观察组男14例，女16例；年龄33～78岁，平均（56.6±18.5）岁；血液透析时间 2～ 20年，平均（4.2±6.8）年；常规血液透析期间予神阙穴中药贴敷。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法两组均予相同的血液透析治疗方案：使用德国Fresenius公司生产的4008S透析机，透析器为费森尤斯Fx8，透析液流量500ml/min，血流量200～ 250ml/min，3 次/周，4h/次。两组患者均给予便秘治疗的常规护理，建立合理的饮食及保持良好的排便习惯，保持情绪平稳，心情开朗，每天散步30 min以上。

对照组：在血液透析期间口服通便灵胶囊（江西药都仁和制药有限公司生产，国药准字Z20043011，0.25 g/粒），5～6粒/次，1次/d。观察组：取中药粉（生大黄粉3 g、芒硝粉3 g、肉桂粉1 g及生黄芪粉2 g，充分混匀）9 g，用米醋调和成糊状。敷药室温24～27℃，湿度适宜，屏风遮挡，避免着凉。患者取仰卧位或半坐卧位，暴露脐部，先用75%乙醇棉签清洁神阙穴及脐周，待干燥后再将药糊填满脐部，用贴敷覆盖固定，并予红外线照射15 min，隔天更换1次。透析当天由专职护士于透析结束后予中药敷脐，非透析日由患者或家属在家用热水袋裹毛巾热敷腹部15 min，并在统一发放的记录表上做好记录。

1.3 观察指标两组均以7d为1个疗程，均连续治疗观察4个疗程。大便情况及主要伴随症状由患者自己观察，记录于统一发放的记录表上，每7天回收1次表格，观察记录1个月。（1）比较两组用药后首次排便时间；（2）观察两组治疗前后便秘症状评分（表1）。（3）比较两组疗效[5]：痊愈，大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔的时间在72 h以内，其他症状大部分消失；有效，排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效，便秘及其他症状均无改善。

1.4 统计方法数据采用SPSS 15.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 便秘症状评分表

2.1 首次排便时间比较用药后首次排便时间，观察组为（7.10±2.16）h，对照组为（11.33±5.16）h，观察组明显小于对照组（ =4.15＜ 0.05）。

2.2 便秘症状评分比较两组治疗前便秘症状评分差异无统计学意义（＞0.05），治疗后差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 疗效比较经治疗，观察组痊愈8例，显效12例，有效7例，无效3例，治疗总有效率90.00%（27/30）；对照组痊愈6例，显效7例，有效7例，无效10例，治疗总有效率66.67%（20/30）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=5.02＜ 0.05）。

3 讨论

尿毒症患者每周要规律的血液透析来排除体内堆积液体和毒素，维持生命。血液透析患者长期透析进行超滤脱水，使肠道血液循环减少，肠道水分丢失，肠蠕动随之减少，久而久之形成便秘，再加上平时又要适当限制患者的水份摄入，均可导致便秘[6]。

目前，治疗顽固性便秘的主要方法是靠口服通便药物治疗，现在临床上所广泛采用的泻下剂，大多有干扰肠道壁神经感受细胞的应激性，造成患者对药物依赖，具有一定的毒副反应。为了减少透析患者液体的摄入，本院改变传统口服用药，改用通便中药，采用穴位贴敷方法治疗便秘。中药贴脐疗法是中医内病外治的一个组成部分，历代医学书籍中均有大量的内病通过脐部外治，达到治愈的记载。脐即神阙穴，又名脐中、气舍、气合，有培元固本，回阳救脱，和胃理肠的作用；神阙穴为任脉之主穴，与十二经脉相联，也与全身脏腑相通，是先天之结蒂，后天之气会，又是肾间动气之处。脐带是胎儿与母体进行代谢废物和营养物质交换的纽带。脐为脐带脱落形成，脐部皮肤薄而无脂肪，其下血循环丰富，利于药物渗透、吸收进入人体，更加高效的发挥药物作用。中药贴穴可以使药效通过神阙穴的经络循行速达病所，起到通经络、调达脏腑、促使便排出的作用。在选药方面，重用大黄，泻下热结，荡涤肠胃为主；芒硝软坚润燥，润肠通便为辅。本研究结果显示，用药后首次排便时间观察组明显小于对照组（＜0.05），治疗后便秘症状评分观察组明显小于对照组（＜0.05），经治疗，观察组治疗总有效率明显高于对照组（＜ 0.05）。