磁共振3D CISS序列对三叉神经痛患者三叉神经脑池段形态学评价

吴亮，林金辉，张素娟，沈剑敏，杨登法，金涌，周开宇，李又成

三叉神经痛（TN）是三叉神经支配区域内突然发生的、短暂的、剧烈的疼痛，具有反复发作的特点。TN发病机制目前尚没有完全阐明[1]，普遍被学者认为可能是三叉神经脑池段的神经血管压迫（NVC）所致，微血管减压术（MVD）是治疗TN安全、有效的方法[2-3]。但是，25%～49%无TN患者亦存在血管神经接触或压迫[4]。因此，MR图像提供三叉神经解剖形态学改变可能有助于对TN诊断及TN病因分析。3D CISS序列为稳态采集快速梯度回波成像，脑脊液表现为高信号，神经血管表现为相对低信号，可以对三叉神经行冠状位及斜矢状位重建，能清晰地显示桥小脑角区解剖结构，且能直观地测量各组解剖学数据。本研究采用3DCISS序列评价三叉神经脑池段形态学改变，进一步研究TN诊断及病因学改变。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2017年3月浙江省台州市立医院收治的有完整临床和影像学资料的TN患者46例，其中男18例，女28例；年龄32～65岁，平均（45±5.6）岁；病程为3月至17年，平均（3.6±1.5）年。所有患者均经常规MRI检查，排除多发性硬化、炎症或颅内肿瘤。

1.2 方法 采用西门子1.5TNOVUS磁共振机，所有患者均行常规MRI平扫，包括SE横断位T1WI、T2WI序列，3DCISS序列参数如下：TR 11.34 ms，TE 5.67ms，翻转角70°，NEX2次，FOV16cm×16 cm，矩阵 256×256，块厚 60 mm，层厚 0.8 mm，扫描时间4 min 31 s。

1.3 图像后处理及分析 所有3D原始图像均需浏览分析，得到图像后进行斜矢状位及冠状位多平面重建（MPR），并分别测量症状侧与非症状侧三叉神经脑池段长度、宽度、三叉神经脑桥角及桥小脑角池截面积。三叉神经长度是神经出脑桥起始部至进入Meckel’S腔入口处的距离。三叉神经宽度是神经出脑桥段5 mm以内的神经直径。三叉神经长度在斜矢状位测量，三叉神经宽度及神经与脑桥的夹角在横断位测量。两侧桥小脑角池截面积的测量参考Kawano等[5]对桥小脑角池截面积的测量方法，手动勾画出能同时完整显示两侧三叉神经的横轴位桥小脑角池截面积，电脑上自动算出数据，并进行分析。由两位高年资的放射科医师通过单盲法，在不知道患者病史及疼痛侧的前提下，在工作站上进行图像数据测量等后处理工作，并记录相关数据。

1.4 统计方法 采用 SPSSl9.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

症状侧与非症状侧三叉神经长度及宽度差异均无统计学意义（均＞0.05），症状侧与非症状侧神经与脑桥夹角及桥小脑角池截面积差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

3 讨论

3DCISS序列是稳态采集快速梯度回波成像序列，在神经、血管（相对低信号）与脑脊液（高信号）之间形成鲜明对比，较好的显示三者之间的形态学改变。本序列采用小视野及薄层扫描，可对三叉神经行任意角度旋转、重建，有利于三叉神经及其周围结构形态学测量。

近年来，多位学者研究发现三叉神经脑池段短、三叉神经脑桥角锐利及桥小脑角池窄等因素可增加神经血管接触的概率，且通过定量测量三叉神经脑池段面积及脑池段长度等数据间接评估三叉神经的萎缩[6-7]。本研究采用高分辨率3DCISS序列可清晰显示神经及周围解剖结构，测量数据简便、直观，操作性好及重复性强。在本组资料中，笔者在斜矢状位测量三叉神经脑池段长度，横断位测量很难在同一层面显示神经，通过MPR重建优势，较横断位更能准确的测量出结果，与周勇智等[8]采用测量方法不同。症状侧与非症状侧三叉神经脑池段长度及宽度差异不明显，这与Tanrikulu等[9]及贺芸芸等[10]研究结果不一致，笔者认为本组资料患者年龄偏轻，并且病程较短，三叉神经受周围血管压迫较轻，神经萎缩不明显等有关。

表1 症状侧与非症状侧三叉神经脑池段形态学参数比较

综上所述，三叉神经MR形态学测量能够清晰显示三叉神经形态学改变，可准确测量三叉神经形态学数据。症状侧三叉神经脑桥角锐利和狭小的桥小脑角池促进NVC的发生，易导致TN症状出现。这些形态学参数有可能成为TN新的参考指标，有助于发现原发性TN的可能病因。

[1]DeSouza DD,Hodaie M,Davis KD.Structural magnetic resonance imaging can identify trigeminal system abnormalities in classical trigeminal neuralgia[J].Front Neuroanat,2016,10：95.

[2] 曾庆师,曲春城,李传福,等.高分辨率MRI评价三叉神经痛神经血管的关系[J].中华神经外科杂志,2007,23(12)：904-906.

[3] Leclercq D,Thiebaut JB,Heran F,et a1.Trigeminal neuralgia[J].Diagnostic and Interventional Imaging,2013,94(10)：993-1001.

[4] Kakizawa Y,Seguchi T,Kodama K,et al.Anatomical study of thetrigeminal and facial nerves with the aid of 3.0-tesla magnetic resonance imaging[J].J Neurosurg,2008,108(3)：483-490.

[5]Kawano Y,Maehara T,Ohno K.Validation and evaluation of the volumetric measurementof cerebellopontine angle cistern as a prognostic factorof microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia[J].Acta Neurochir,2014,156(6)：1173-1179.

[6] Ha SM,Kim SH,Yoo EH,et al.Patients with idiopathic trigeminal neuralgia have a sharper-than-normal trigeminal-pontine angleand trigeminal nerve atrophy[J].Acta Neurochir,2012,154(9)：1627-1633.

[7]Park SH,HwangSK,LeeSH,et al.Nerve atrophy and a small cerebellopontine angle cistern in patients with trigeminal neuralgia[J].J Neurosurg,2009,110(4)：633-637.

[8] 周勇智,邹元杰,刘永,等.三叉神经根入脑干区MRI形态学研究[J].临床神经外科杂志,2014,11(1)：29-32.

[9] Tanrikulu L,Scholz T,Nikoubashman O,et al.Preoperative MRI in neurovascuIar compression syndromes and its role for microsurgical considerations[J].Clinical Neurology&Neurosurgery,2015,129(129C)：17-20.

[10]贺芸芸,戚喜勋,张苏雅,等.三叉神经痛患者三叉神经脑池段MR形态测量研究[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(4)：233-239.

[11]Horinek D,BREZova V,Nimsky C,et al.The MRI volumetry of the posterior fossa and its sub structures in trigeminal neuralgia：avalidated study[J].Acta Neur ochirurgica,2009,151(6)：669-675.