肝素加尿激酶混合封管对血液透析患者长期留置深静脉置管导管的影响

范汪洋，朱飞波，陈其军，应一樱

肾功能衰竭的常用治疗方法是血液透析，其可以在一定程度上延长患者的生命。但患者如合并有糖尿病、高血压、肥胖、肿瘤及高龄等，其自身血管会受到较为严重的破坏，所以无法应用自体动静脉内瘘、人造血管内瘘等进行透析，故长期透析导管留置才是合适的透析通路[1]。在透析过程中，留置的导管会出现一系列并发症，最常见的就是导管堵塞，可大大缩短导管的寿命，对透析充分性也会产生不利的影响。作为溶栓药的一种，尿激酶可以减少导管阻塞现象，为研究肝素加尿激酶混合封管对血液透析患者长期留置深静脉置管导管的影响，本研究选取部分血液透析的患者行肝素及尿激酶混合后封管，并与单纯使用肝素封管的进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2015年 7月至2017年1月在宁波市鄞州第二医院采取深静脉置管导管行血液透析治疗的患者120例，均为应用长期留置深静脉置管导管进行血液透析，且知情同意究；在本院连续治疗半年以上；无认知障碍，可以正常交流并且能积极配合治疗。排除没有进行系统性抗凝治疗者；进入研究前就出现感染者；患有血液系统疾病者；存在出血倾向者；在此次研究的前3个月内有消化道出血、颅内出血病史者。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各60例。对照组男31例，女29例；年龄24～56岁，平均（35.1±6.8）岁；留置导管时间7～35个月。研究组男25例，女35例；年龄25～57岁，平均（37.2±7.1）岁；留置导管时间7～35个月。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 选择双腔导管作为右颈内静脉长期导管，直径15.0Fr，长度32cm。按照医嘱，应用FX60透析器进行血液透析，在每次进行完透析后对导管口进行消毒。采取正压脉冲的方法，先使用0.9%氯化钠注射液对患者的动静脉管道内血液进行冲洗，待血液冲干净后关闭导管夹。完成上述操作后，向导管的两个腔内分别按照正压的方式注入肝素及尿激酶混合进行封管，肝素、尿激酶的剂量分别为 3 000 U/ml、5 500 U/ml，要注意封管液的剂量不要超过导管腔的容量。封管完成后，用无菌纱布包裹住导管外部，并且进行固定。

1.2.2 对照组 在灌注封管液时，向导管的两个腔内分别注入3000 U/ml肝素液，其余操作均与研究组相同。

1.3 观察指标 进行为期 6个月的随访。及时记录患者的血液透析导管功能（主要包括静脉压、透析血流量）以及不良反应（主要是消化道出血、牙龈出血及皮肤黏膜出血）发生率。

1.4 统计方法 应用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液透析导管功能比较 研究组透析血流量大于对照组（＜0.05），静脉压小于对照组（＜ 0.05）。见表 1。

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率20.0%，对照组为18.3%，两组差异无统计学意义（2=0.786，＞0.05）。见表 2。

3 讨论

功能良好、持久的血管通路是保证血透顺利完成重要条件，长期透析导管作为重要的血管通路之一，近年来被广泛应用于自身血管条件较差的尿毒症患者。而导管血栓的形成是最常见的并发症，约95%左右导管功能不良均由血栓及纤维鞘形成造成[2]。随着留置时间的延长，导管功能不良的发生率也会越来越高，严重影响患者的透析效果及导管的使用期限，而封管方法是减少导管内血栓形成、提高导管通畅率的重要环节。肝素是由多糖组成的多聚体，可以与抗凝血酶相互结合，对凝血因子的活性起到抑制作用，发挥抗凝的作用[3]。长期留置导管进行血液透析的患者，采取肝素进行封管，可以预防血栓的形成，改善导管的功能[4]。但是，封管肝素的浓度会随着时间的延长而下降，这会导致患者的破损的血细胞、血小板黏附在导管口，进一步造成血栓的产生，出现导管堵塞的现象[5]。尿激酶是一种蛋白酶，可以直接作用在纤溶蛋白酶原上，将其激活，然后转化为纤溶蛋白酶。纤溶蛋白酶既可以降解来自患者血栓或者血液当中的纤维蛋白原，同时还可以对患者起到溶栓的作用。本研究发现，研究组透析血流量大于对照组（＜0.05），静脉压小于对照组（＜0.05）。这说明肝素联合尿激酶封管可以提高长期留置深静脉置管通畅率。在不良反应方面研究组组患者未出现严重出血情况，且出血相关不良反应发生率与对照组差异无统计学意义（＞0.05），说明肝素加尿激酶封管总体安全性好，相比纯肝素封管无额外的出血性风险。

表1 两组血液透析导管功能的比较

表2 两组不良反应发生率的比较 例（%）

综上所述，肝素加尿激酶混合封管，可以改善患者血液透析导管的功能，提高患者透析流量，安全性满意，值得在临床上广泛推广。

[1] 任月运,李红梅.定期尿激酶联合肝素封管对预防血液透析长期导管感染的观察[J].中国血液净化,2016,15(6)：341-343.

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