逆行穿刺应用于老年慢性病患者静脉输液的安全性评价

周 莉

（上海普陀区利群医院，上海 200333）

临床治疗中，静脉输液是防治疾病，抢救危重患者的有效给药途径，具有广泛的应用性[1]。通常，静脉输液穿刺都采用其阿金静脉向心性（顺行）穿刺方式，但老年慢性病作为一种消耗性疾病，且患者血管条件差，慢性病长期反复发作，导致了皮肤老化，皮下组织疏松，血管的弹性和韧性下降[2]，从而增加了穿刺的困难性，如血液瘀滞、血液黏度高、血管容易滑动，不容易固定等[3]。因此，需要一种新的穿刺方式改善上述情况。本文以在我院输液室进行输液治疗的老年慢性病患者为例，对比逆行穿刺和顺行穿刺的安全性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～6月在我院输液室进行输液治疗的老年慢性病患者80例作为研究对象，入选患者意识清楚，皮肤感觉正常，未发生局部水肿，病程均超过3个月。采用抽签法将其分为对照组和研究组，各40例。其中，对照组男24例，女16例，年龄62～81岁，平均年龄（71.1±2.3）岁；研究组男23例，女17例，年龄61～80岁，平均年龄（70.9±2.2）岁。入选者均知情本次研究，并在知情研究同意书上签字，对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的静脉输液部位选择手背浅静脉，血管弹性较好，皮肤无损伤的位置。由同一位操作护士按照静脉输液标准流程进行操作。对照组采用顺行穿刺，让患者握拳，扎止血带，常规消毒后，护士使用拇指固定血管远端，刺入皮下方式是从静脉上方或侧方刺入，顺着静脉回流方向潜行。研究组采用逆行穿刺，患者平卧位，扎止血带，消毒后，让患者伸直五指，使用5.0～7.0头皮针，护士的左手拇指绷紧患者血管穿刺点近心端的皮肤，食指向左牵皮肤，使血管固定，右手持针，以15°～20°角从穿刺点进针，从近心端向圆心端穿刺，见到回血后，放平针梗，在向前推进少许后，做常规固定。

1.3 评价标准

对比两组患者1次穿刺的成功率，穿刺不良事件的发生率（渗出、肿胀），以及疼痛程度，疼痛程度评分采用VAS视觉模拟评分法，分值区间为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n）、百分率（%）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者穿刺情况比较

研究组穿刺成功率高于对照组，穿刺不良事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺情况比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度评分比较

研究组疼痛程度评分（3.6±1.2）分，对照组疼痛程度评分（4.2±1.1）分，两组比较，差异有统计学意义（t=2.331，P=0.022）。

3 讨 论

逆行穿刺作为一种穿刺方式，多选择在手背作为穿刺部位，这是因为手背的静脉位于皮下和深静脉之间，吻合支丰富，网状结构丰富，穿刺后，药物能够通过网状结构随着血液循环到机体的组织气管，且回流速度快，使静脉输液速度不受到影响。

本次研究以在我院接受治疗的老年慢性病患者为例，给予逆行穿刺，并与顺行穿刺对比，结果显示，逆行穿刺的1次穿刺功能率高，穿刺不良事件的发生率低，并且疼痛程度低，与顺行穿刺比较存在差异。这是因为，逆行穿刺时，患者皮肤绷紧的着力点范围大，增加了进针点的选择范围，从而提高了穿刺的成功率。而且逆行穿刺是正压穿刺，针尖的斜面与血流方向相迎，刺入后能够迅速的回血，进而为护士判断是否穿刺成功提供了条件。由于逆行穿刺时，针柄被牢牢固定在手背上，对手的活动不会产生影响，进而减少了渗出、肿胀的发生，即便是长时间的输液，也不会使患者产生不适，并且进针角度和进针部分根据血管的走向调整，降低了针尖对组织、神经末梢的损伤，从而减轻了疼痛。

综上所述，逆行穿刺应用在老年慢性病患者静脉输液中，能够减少穿刺不良事件的发生，提高穿刺成功率，安全性高，具有应用的价值。

[1] 蔡红晶.肢端关节逆行穿刺输液与固定方法的效果观察[J].中国实用医药,2015,10(18):263-264.

[2] 高建梅.56例偏瘫康复患者逆行静脉穿刺应用体会[J].承德医学院学报,2013,30(05):412.

[3] 刘建婷.双止血带逆向穿刺法在手背静脉输液中的应用[J].临床合理用药杂志,2012,5(36):97-98.