优质护理干预对鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者预后的影响研究

李爱霞

（太和医院耳鼻喉头颈外科 湖北 十堰 442000）

外伤性鼻骨骨折是耳鼻喉科常见疾病，常合并鼻中隔外伤性偏曲，不仅影响患者通气功能，还会造成鼻梁塌陷、鼻中隔血肿甚至骨折，导致鼻部畸形[1]。所以，促进患者尽早改善通气功能，修复鼻部畸形，提高生活质量极其重要[2]。近年来，临床上多采用同期手术来治疗鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折，均取得了较理想的疗效[3]。其围手术期的护理干预也非常必要，相关研究指出围手术期优质护理服务能够显著改善患者临床症状，预后效果显著，具有较高的临床应用价值[4]。本研究是在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正及下鼻骨骨折外移术，所有患者围手术期均采用优质护理干预，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料：选取2014年2月-2016年2月本院耳鼻喉科收治的鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折的患者160例，均有不同程度的张口呼吸、鼻塞、鼻出血、张口呼吸、鼻梁塌陷等症状，经鼻内镜及影像学检查确诊，无手术禁忌证。采用随机数字表法分为两组，其中观察组80例，男57例，女23例；年龄22～62岁，平均（41.58±7.66）岁；影像学检查结果：鼻中隔C形偏曲48例，S形偏曲20例，棘突9例，嵴突3例；骨折原因：车祸伤33例，殴打伤28例，碰伤12例，刀砍伤7例。对照组80例，男性56例，女性24例；年龄21～63岁，平均（41.93±7.63）岁；影像学检查结果：鼻中隔C形偏曲49例，S形偏曲19例，棘突8例，嵴突4例；骨折原因：车祸伤31例，殴打伤26例，碰伤17例，刀砍伤6例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①了解本次研究目的，能积极配合者；②能正常交流者；③无精神疾病及认知障碍者；④无心、肺、肝、肾功能严重不全者；⑤无鼻部肿瘤者。

1.3 护理方法：所有患者均在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正及下鼻骨骨折外移术治疗，对照组给予围手术期常规护理干预，观察患者生命体征变化；为患者创建舒适整洁的休息环境；对患者及家属进行健康宣教，告知相关注意事项，未采取特殊护理措施。观察组在对照组基础上给予如下护理措施：

1.3.1 心理护理：通常情况下手术会引发患者恐惧，且手术带来的经济负担可导致患者紧张不安、焦虑沮丧等不良情绪，因此护理人员需注重患者的心理护理。告知患者该手术仅为一个小手术，且手术是在麻醉下展开的，可有效避免疼痛；并为患者讲解手术整体流程以及以往成功案例，增强患者治疗信心。

1.3.2 术前护理：①呼吸护理：术前3d指导患者经口呼吸，指导患者在打喷嚏时用舌尖顶住上腭，以及深呼吸技巧，预防上呼吸道感染，戒烟忌酒；②鼻腔、口腔护理：术前1d清洁鼻腔，修剪双侧鼻毛，以防损伤鼻黏膜发生感染，涂抹红霉素软膏避免鼻黏膜干燥，术前及术后用洗必泰漱口液漱口，保持口腔清洁防止口腔内细菌侵袭鼻腔；③术前准备：高血压、糖尿病患者术前将血压、血糖控制在正常范围, 以保证手术安全性；④睡眠护理：必要时可口服安定，以保证充足睡眠；⑤术前用药：术前1h给予血凝酶肌肉注射，以控制术中出血。

1.3.3 术后护理：①疼痛观察及护理：术后常可引起剧烈疼痛，一般术后8h达到高峰，在此期间，注意观察患者疼痛程度及持续时间，对于疼痛程度较轻者，指导其看书、听音乐等放松疗法缓解疼痛，还可以做一些力所能及的事情来分散注意力，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理上的安慰，对于疼痛程度较重者，按三阶梯镇痛疗法，给患者使用镇痛药物，并观察镇痛效果；②并发症护理：观察是否有鼻黏膜血肿、鼻中隔穿孔、鼻部感染等并发症发生，如发现鼻部通气障碍、大量出血、切口或鼻腔内感染，立即通知医生给予对症处理；③饮食干预：帮助患者加强营养，提高全身免疫力，指导患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，禁忌辛辣、生、冷硬等食物。

1.4 疗效评定标准[5]：优：鼻腔通气恢复通畅，鼻中隔居中，两侧鼻翼对称且鼻梁平直；良：鼻腔通气功能基本正常，无明显的鼻中隔偏曲，两侧鼻翼基本对称，鼻梁无明显塌陷；差：鼻腔通气不顺畅，有明显的鼻中隔偏曲，两侧鼻翼不对称合并鼻梁塌陷或倾斜。有效率=（优＋良）例数/每组总例数×100%。

术后2周对两组患者护理满意度进行调查，分非常满意、满意、不满意三个等级。护理满意度=（非常满意＋满意）例数/每组总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较结果：由表1可知，观察组有效率为97.50%显著高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者术后护理满意度比较结果：由表2可知，观察组护理满意度为97.50%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后护理满意度比较 [例(%)]

3 讨论

外伤性下鼻骨骨折常合并鼻中隔偏曲易引起鼻出血、头疼等伴随症状。当发生鼻中隔偏曲时，不仅影响了鼻腔正常的通气功能，还可能使下鼻甲发生代偿性肥厚[6-7]。如果不及时矫正复位，可导致严重并发症[8]。以往手术时未应用鼻内镜，主要是采用鼻中隔黏膜下矫正术，但创伤性较大，且存在较大风险，严重影响患者外貌美观，给患者心理带来伤害。近年来，鼻内镜在鼻部手术中的应用越来越广泛，具有视野清晰、术野广、创伤性小等优点，使鼻部手术更加简单易行，同时可保证手术的准确性，大大降低了并发症发生率[9]。下鼻甲外移术是靠外力使下鼻甲整体骨折外移，以缩小下鼻甲使总鼻道增宽，更符合生理需求，达到恢复患者通气顺畅的需求。鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正及下鼻骨骨折外移术同期手术可避免二期手术给患者带来创伤和痛苦。相关研究指出，在同期手术围手术期给予优质护理干预能够恢复患者外貌美观，改善鼻腔通气功能，提高护理满意度[10]。

临床常规护理干预仅注意严密观察患者生命体征，保障舒适休息环境，健康宣教等，并未采取特殊护理措施。随着对护理研究的不断深入，逐渐提出优质护理干预，其能够保障患者在围手术期得到全面优质的护理服务。针对鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者，围手术期的心理观察与护理，可有效减轻患者由于鼻部畸形及鼻腔通气障碍引起的自卑、紧张、焦虑等不良情绪，因此严密观察患者心理变化，综合评估患者病情，向患者耐心解释手术过程以及注意事项，可有效消除患者内心疑虑及不安，使患者更好地配合治疗和护理工作[11]。全面的术前护理能够准确了解患者身体状态，保障患者营养充足，为手术做好准备。在术后护理中主要包括疼痛观察与护理、并发症护理、饮食干预等，始终秉持“以患者为中心”的理念，评估患者术后临床症状与疼痛程度，并给予相关护理措施，注意术后是否出现并发症，若有异常情况则需立即通知临床医师进行对症处理，帮助患者加强营养，提高全身免疫力[12]。

本研究中观察组80例患者围手术期采用优质护理干预，其术后优良率为97.50%，术后鼻腔通气功能、畸形情况改善情况显著优于对照组，且观察组护理满意度为97.50%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明鼻内镜下同期行鼻中隔偏曲矫正及下鼻骨骨折外移术可有效改善患者通气功能，修复鼻部畸形，疗效确切，围手术期给予患者优质护理干预，缓解了患者自卑、焦虑情绪，提高了患者自信心，促进患者康复。

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[3]葛洪醒,邹馥蔓.鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗外伤性鼻骨伴鼻中隔骨折[J].中国美容医学,2016,25(7):37-39.

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[5]吕建刚,吕梦葛.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形的临床效果观察[J].中国医疗美容,2015,5(6):23-25.

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[7]郑锋.鼻内镜下手术治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(18):57-58.

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[11]黄婧婧,武玲.鼻骨骨折伴鼻中隔骨折偏曲一期手术34例护理体会[J].护理研究,2014,28(11):473-474.

[12]侯爱莲.鼻窦内窥镜手术患者的围手术期实施全程护理的效果分析[J].中国民康医学,2013,25(19):118-119.