埋线隆鼻术后并发症的综合处理

郜皎洁，陈旻静，刘振阳，徐 亚

（郑州大学第一附属医院整形外科 河南 郑州 450000）

近年来，随着“微整形”的日益兴起，作为面部五官之首的“鼻”便成为“微整形”美容的首要目标，尤其是埋线隆鼻。而随之出现的皮肤软组织感染、坏死等不良反应也使鼻部尤其是鼻尖部成为埋线隆鼻的重灾地。无论使用何种方式进行修复，损伤都是不可逆的，甚至可引起容貌毁损，就医者难以接受。自2016年2月-2017年8月，笔者共接触埋线隆鼻术后远期鼻部感染坏死患者33例，现报道如下。

1 临床资料

本组共33例患者，均为女性，年龄17～37岁，平均26.3岁；均为院外行“埋线隆鼻”（7例既往行鼻假体置入术），术后1～3个月入院；9例于埋线后2d出现牙龈部线头外露，7例于埋线后1周内出现鼻尖部线头外露，17例埋线后1周内无明显异常，但均在1～3个月内出现鼻尖发红-鼻尖红肿扩散至双侧鼻翼（严重者扩散至整个鼻背部及鼻翼鼻尖部）-全身症状（往往为低热）-鼻尖破溃并渗出-破溃处经久不愈并触压痛。

2 手术方法

2.1 术前准备：入院当天给予患者抗感染治疗，并取细菌培养，患者鼻尖部组织均已破溃、坏死且渗出较多，无菌棉签蘸取患者鼻尖部脓性分泌物送一般细菌培养及药敏实验。

2.2 术中操作：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，行双侧眶下神经阻滞，生效后局部浸润麻醉，从鼻头部开始至鼻背、两侧鼻翼及鼻小柱，麻醉成功后，乳突刀片切除鼻尖部创缘破溃、坏死组织，刮匙充分刮除鼻尖部脓液及异物，可见患者鼻尖部皮下组织存在部分正常组织缺失，残留大小约1～2cm×0.5cm的空腔，15例患者空腔与鼻腔接近贯穿状态，2例患者清创后残留空腔与鼻腔穿孔。双氧水及生理盐水各交替冲洗空腔3次，并以庆大霉素冲洗空腔抗炎治疗，术区坏死组织彻底清除后，自制庆大霉素纱布条引流片置入空腔引流，再次碘伏消毒，无菌敷料包扎固定。

2.3 术后处理

2.3.1 创面处理：术后3d内每日换药，更换引流条，去除外层敷料后，注意查看鼻尖红肿情况。碘伏消毒后，若创面有分泌物，继续清除，双氧水及生理盐水交替冲洗空腔3遍，庆大霉素纱布置入腔内，创区表面涂以生长因子，无菌敷料包扎固定。术后第3、4天开始，去除引流条，隔日换药至患者切口完全愈合。

2.3.2 静脉用药：①抗炎治疗：因鼻部位于危险三角区内，应及时全身使用敏感抗生素，预防感染；②活血治疗：包括局部外敷和全身用药。局部用药：采用东莨菪碱局部外敷，减轻局部血运障碍及组织水肿；全身用药：红花黄色素针静滴，促进水肿消退，有利于伤口愈合。

2.3.3 抗瘢痕治疗：创面愈合后嘱患者院外坚持外用芭克及瘢痕贴，并告知其避免阳光直射创区，以免遗留明显瘢痕，影响美观，若有明显瘢痕，可于术后3～6个月行激光治疗。

3 结果

本组共33例，因埋线导致的组织坏死及感染均完全愈合，其中27例患者治疗较及时，坏死面积较小，妥善换药更换引流条2～3次后去除，3～4d结痂，约7～9d后痂皮脱落，随访2～3个月，患者皮肤无明显异常；6例患者因就诊较晚，坏死组织较多，清除坏死组织且创面妥善换药后，术区无法正常愈合，于手术室行“扩创术+筋膜组织瓣成形术”，创面皮肤以6-0滑线间断缝合，术后7d拆线，创面愈合良好，残留不明显线性瘢痕，患者较为满意。典型病例见图1～3。

4 讨论

鼻在解剖上分为外鼻、鼻腔、鼻窦，不仅在经鼻呼吸过程中起重要生理作用，还担负着重要的审美功能，文献报道鼻整形并发症发生率为8%～15%[1]。鼻整形术后并发症的定义存在较大争议[2]，一般可分为功能和美容两类。本组33例患者鼻整形术后感染导致的鼻尖坏死、皮下坏死空腔形成，是功能与美容两者兼有的严重并发症。隆鼻术后，感染可能发生在早期（1个月内），也可能发生在数年之后。

图1 埋线术后2月余，鼻尖部感染并渗液，全身低热

图2 清创术后第1天换药

图3 治疗1周后，鼻尖部干燥、结痂

外鼻的解剖学特点[3-7]：表面上看，鼻在面部起着承上启下、联系左右的作用，维系着面部曲线的自然美。解剖理论上将鼻背分为：皮肤、浅筋膜、肌和腱膜、腱膜下疏松结缔组织、鼻骨膜和软骨膜、鼻骨和鼻软骨六个部分。鼻尖与鼻翼处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，同时深部组织和软骨膜紧密相连。鼻背筋膜深面有薄层疏松结缔组织，有时会有少许脂肪组织，因为鼻背筋膜与骨膜之间无紧密连接，有潜在间隙，鼻尖感染后易扩散至双侧鼻翼及鼻背部[3]。故埋线隆鼻术后鼻尖感染积极有效地早期处理对预后至关重要，主要包括立即取出异源性移植物和彻底清创换药两方面[5]。

埋线隆鼻是指用特殊的推进器，使用专用的PDO锯齿线[1]，以注射的形式将线置入到鼻小柱、鼻翼甚至鼻翼中去，形成先行支架，得到额外的支撑力，可以改变鼻部各角度、鼻背、鼻尖高度、长度等，使各个部位达到理想的定型效果，再用玻尿酸进行填充塑形，使其外观更为流畅。埋线隆鼻因其并发症较多，效果难以维持往往被否定，但有一部分就医者，她们并不要求效果持久，只求恢复迅速，由此来看，又值得推广。埋线隆鼻常见并发症：①线头外露；②慢性感染。

并发症发生原因：①适应证选择不当：有些鼻尖低平或短鼻者，为了追求术后效果，特别是为了追求鼻尖的表现点，术前未评估好埋线置入长度，在埋置过程中，鼻小柱位置留线过长，MOD线质地欠柔软，鼻尖部紧实延展性欠佳，致鼻尖部线头外露，因早期大多无明显感觉，此时患者往往未给予重视，最终可导致破溃处经久不愈，坏死严重，错过最佳治疗时机；②患者局部条件不当：在33例患者中，7例是再次手术或多次手术的，局部瘢痕增生明显，血液循环差，组织还没有完全修复，再次置入异物，也是造成慢性感染的原因；③静脉回流障碍[8-10]：多层次埋线可形成“夹心饼样”效应，埋线层次过浅，埋线量过大，埋线物刺激造成局部水肿，压迫血管影响血运，如果患者皮肤厚，弹性差，伸展性不好，就更容易肿胀缺血，线头顶出；④术者无菌操作观念差：局部有毛囊炎，鼻头油性皮肤比较严重的，术中一定要仔细严格处理，因鼻部埋线手术较假体置入、玻尿酸隆鼻手术风险小、操作简便，此类患者往往多于工作室及美容院行此手术，施术者无菌观念差，此为导致埋线隆鼻慢性感染的最重要原因，此次33例患者，17例于工作室行此手术，9例于美容院手术。

埋线隆鼻常见并发症及其处理：1）牙龈部线头外露；为术中施力方向欠佳所致，处理较为简单，本次9例牙龈部外露患者只需用针尖挑破线头顶出点，待线头探出后，夹出即可，因为顺着埋线方向，夹出较为容易，若有倒挂，则需旋转取线；2）鼻尖线头外露：为鼻尖压力过大所致，此时未发生感染，只需挑破线头顶出点，线头探出后，轻压皮肤使线头探出更多，剪去多余线头即可[1]，一般将顶出线头取出后，早期做好术后护理（避免大量出汗、术区制动、减少化妆品的使用等），可避免术后慢性感染的发生；3）若慢性感染产生，笔者推荐以下治疗措施：①彻底清创是关键：无论患者何时就诊，彻底清创都是治疗“埋线隆鼻”术后并发症的关键，此次33例患者中，均于院外全身静脉使用抗生素3～5d后入院，13例院外局部换药，效果欠佳；②局部放置引流条并及时更换引流条：充分引流腔内渗出物，同时引流条以庆大霉素及疮疡灵涂抹浸润，局部抗炎，去腐生肌，对于清创后创面与鼻腔贯穿者，6-0滑线缝合鼻腔内创面，碘伏纱布条填塞鼻腔，每日更换引流条（若术后第1～2天引流液较多，需及时更换），本次27例患者更换引流条3次后，愈合良好，隔日换药即可；③局部使用扩血管治疗：局部应用扩血管药物，改善微循环，促进术区愈合，对于已结痂创面，保持其清洁，勤于换药，待结痂脱落后，行常规抗瘢痕治疗。

笔者认为，埋线隆鼻效果立竿见影、创伤小有其可取之处，但维持时间较短且术后并发症较多又往往被人诟病。术前仔细评估求美者基础，术中行针方向及施力方向与术后牙龈部线头外露密切相关；埋线置入长度与鼻尖外露及术后感染密切相关，嘱患者术后密切观察鼻尖情况，术后并发症早期常常被忽略是造成慢性感染的主要原因，故术后施术者与患者的良好沟通是及时治疗的关键，且已行隆鼻者不宜再次行埋线隆鼻术。

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