PPDO线雕矫正透明质酸隆鼻术后外形不佳

2018-03-01申五一刘友山俞凯莉

中国美容医学 2018年1期

申五一，刘友山，甘丽，俞凯莉

（浙江中医药大学附属第三医院医学美容中心浙江杭州 310003）

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择透明质酸隆鼻术后外形不佳患者16例，男2例，女14例，均为轻中度鞍鼻。年龄20～43岁，平均27.5岁；注射透明质酸种类：Reystline-2 3例；润百颜（sola）6例，韩国伊婉（volums）7例；注射量：1ml 2例，2～3ml 10例，3ml以上4例；外形不佳的表现为鼻背过宽、鼻偏斜、鼻尖肥大臃肿、透光。

1.2 材料：天津市东南恒生医用科技有限公司生产的医用可吸收合成缝合线：隆鼻线（规格：NOAV-H4 微锐针，线粗1，线长2.5cm，4根/包）；V形线（规格：LLDVB5-V 钝针，线粗3-0，5根/包），产品注册证号：国械准字20153652355。北京卓越华友医疗器械有限公司生产的HZ系列针刀（规格：1×50mm，4#），产品注册证号：京食药监械（准）字2014第2270021号。

1.3 手术方法

1.3.1 术前设计：术者用左手拇、食指伸进鼻孔抬鼻尖，模拟鼻尖抬高后的效果和鼻小柱长度，鼻小柱抬高后长度小于2.5cm者不适合线雕隆鼻。模拟效果满意者选择进针点：在鼻尖处作“品”字3点进针口设计，鼻背正中线和鼻根点也同时做好标记。

1.3.2 术中操作：①术区和鼻孔内黏膜常规用聚维酮碘消毒铺巾，鼻尖和鼻小柱用利多卡因肾上腺素液（2%利多卡因5ml+肾上腺素5滴）0.5～1ml局部浸润麻醉；②用4#小针刀作平行于鼻背方向的皮肤切口，先作最上一个进针点埋线，埋置针先沿切口方向进入皮下层（深度约3mm），然后针尾向上转90°变为垂直进针，在鼻孔内两手指保护和引导下做鼻小柱内垂直方向的推进并拉高鼻尖，当针尖感觉到上颌骨阻力后停止；③提起上唇观察，确保埋置针未穿出口腔黏膜，然后边退针边推线，针前端退出皮肤切口前要有一个向鼻背方向的推力以防线头外露；④在“品”字进针点的下2点用同样方法置入第2和第3根线，这两线为交叉置入；⑤鼻背垫高方法：通过原鼻小柱抬高的3个“品”字切口置入V形线，下面两个针孔置入的层次在鼻背筋膜下层，上面一个针孔在皮下层，置入深度根据术前设计线确定，一般约4.6cm，置入数量根据需要垫高的程度确定[1-4]。本组5针（10根线）7例，8针（16根线）1例，10针（20根线）8例；⑥置入完成后挤压塑形，将原来注射的透明质酸尽量全部挤出，然后用剪刀下压鼻尖皮肤剪断外漏埋置线，再复位鼻尖将线残端埋置于皮下，进针口涂抹金霉素眼膏，创可贴保护针眼6h。

1.3.3 术后处理：术后48h内间断冷敷，每次15min，休息45min再敷，一日数次；3d内进针口避免沾水；为防止鼻部变形，2个月内应避免用力碰撞、重压鼻部。

2 结果

2.1 所有16例患者术后均有不同程度改善，其中2例出现鼻尖V形线线头外露，经消毒后剪短处理无感染。所有患者术后即时效果良好，随访2周～6个月，因透明质酸注射导致的鼻背增宽、鼻头臃肿、透光、通天鼻等外形得到有效纠正，总体效果满意。

2.2 典型病例：某女，38岁，4个月前，因轻度鞍鼻先后2次行透明质酸注射隆鼻，共2.5ml，导致鼻根部过高过宽（呈通天鼻外观），鼻头圆钝、肥大，鼻背变宽、透光等缺陷。矫正方法：鼻小柱用3根隆鼻线置入，鼻背“品”字形置入V形线5针（10根线），置入后顺利挤出透明质酸，有效矫正了以上缺陷，术后2个月复查，效果满意。见图1。

3 讨论

透明质酸注射隆鼻现已成为临床应用最为广泛的微整形手术之一[5-6]，其风险和并发症也屡见报道，针对减少并发症的研究也有不少，但都无法绝对避免血管栓塞等严重并发症[7-12]。所以一种既能避免这种并发症又能用于隆鼻的微整形材料呼之欲出。

聚对二氧环己酮（Poly P-dioxanone，PPDO）是一种新型合成医用缝合线材，具有良好的生物相容性，生物可吸收性，生物可降解性三大品质优势。且有长达180～210d的超长吸收期。在人体内最终完全分解成二氧化碳和水，无化学残留，临床应用无毒无害[13-16]，在面部提升年轻化手术中应用取得了满意的效果[17-18]。PPDO线隆鼻术报道并不多，其安全性、可靠性、效果维持时间还有待进一步随访观察，本次用PPDO线矫正透明质酸隆鼻术后外形不佳是一种微创方法的尝试。

PPDO隆鼻线，线粗1#，线长2.5cm，功能区成双向反向锯齿，两端设计伞状头，不易顶破皮肤，有可靠的支撑作用，对鼻尖塑形效果较好。V形线的长度是50mm，用作鼻背填充长度合适且其带有双向锯齿在组织中稳固不移位。多根锯齿线置入形成的通道可以有效地引流出不同层次内的透明质酸，便于塑形，且操作简单，效果满意。