点刺放血配合微针治疗面部毛细血管扩张30例的临床疗效观察

刘 翔，何加炜，黄迎玉，殷 珊

（长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410000）

面部毛细血管扩张、颜面肌肤潮红、肌肤耐受力降低是最为常见的肌肤问题。目前，面部毛细血管一旦发生扩张便难以恢复，需利用光电类如强脉冲光等治疗方式才能达到治疗效果，但毛细血管扩张往往伴随其他肌肤问题一同出现，盲目使用光电类治疗手段不仅不能缓解，反而会刺激皮肤。本院使用毛细血管扩张局部点刺放血配合微针治疗因肌肤敏感导致的面部毛细血管扩张患者30例，疗效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

受试者选取于2017年1月-2017年6月在长沙美莱医疗美容医院皮肤美容科就诊的因皮肤敏感导致面部毛细血管扩张的患者30例。其中男 3 例，女27例，年龄 19～57 岁，平均年龄31± 0.46岁病程3个月到2年不等,平均病程1±0.36年。皮肤类型Ⅲ～Ⅳ型。

1.2 纳入标准

诊断标准选取张学军主编的《皮肤性病学》中毛细血管扩张症的诊断标准[1]：按照颜面皮肤毛细血管扩张的程度不同，分为轻度、中度及重度三个等次。轻度：扩张的毛细血管呈节段样稀疏散在分布于真皮浅层，血管边界清晰，可见扩张的毛细血管数量≦5条/cm2，血管直径小于≦0.5mm，局部皮肤色泽正常。中度：扩张的毛细血管彼此联接，呈网络状分布真皮层，扩张的毛细血管数量≧5条/cm2，血管直径在0.5～1.0 mm，局部皮肤色泽正常。重度：毛细血管扩张明显，为节段状或网络状，血管直径≧1.0 mm，颜面局部皮肤潮红。按诊断标准，纳入的患者中，重度有6例，中度有18例，轻度有6例。

1.3 排除标准

（1）患有心血管及脑血管相关疾病、血液系统疾病、具有传染性质的疾病、其他脏器发生器质性病变或患有精神障碍等疾病患者；（2）心中对治疗效果期望值过高患者；（3）依从性较低，不能按要求配合治疗的患者；（4）面部肌肤存在单纯疱疹、带状疱疹等病毒或细菌感染、急性湿疹等情况的患者；（5）妊娠者；（6）因局部或全身疾病导致的毛细血管扩张的患者：如玫瑰痤疮、瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肝脏病变如肝硬化、心脏疾病如二尖瓣狭窄及关闭不全、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、静脉曲张等患者。

1.4 仪器及材料

伊肤泉微针回春套组；0.5mm微针；30号针头；第七代VISIA 皮肤图像分析仪（美国 Canfield科技公司）；复方利多卡因乳膏（10g/支/盒，北京紫光制药有限公司 生产批号：H20063466）。

1.5 方 法

受试者治疗前均需仔细阅读并签署知情同意书，清洁面部后使用VISIA 皮肤图像分析仪分析并记录治疗前的皮肤红色区。外用复方利多卡因乳膏封包40min进行局部麻醉后清洁利多卡因乳膏，使用络合碘擦拭面部三次后使用30号针头于面部毛细血管扩张处进行点刺，以刺破皮肤出血为度，后将血液及药液均匀涂抹于面部后行微针治疗，治疗后敷膜30分钟。术后嘱咐患者术后注意事项。每月做一次治疗，4次为一疗程。

1.6 临床评价

临床主观评价由盲法观察员及患者双方以肉眼观察方式，在第一次治疗前根据照片予以面部毛细血管扩张的情况进行评分，按10cm视觉模拟尺予以评分，4次治疗结束后一月再次进行评分，记录并统计结果。改善程度评价=治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分×100%。改善程度评价：治疗前后毛细血管扩张缓解程度≧90%为痊愈，皮肤颜色与周围正常皮肤一致；血管扩张缓解 程度位于60%～89%为显效，血管扩张局部皮肤颜色正常；血管扩张改善程度位于30%～59%为有效，血管扩张局部皮肤颜色稍红；血管扩张改善情况＜30%视为无效，面部皮肤仍弥漫发红。总有效=痊愈显效有效。客观评价为每次治疗前VISIA 检测仪对面部红色区的的检测结果。改善程度=（治疗前分数-治疗后分数）×100%。治疗前后毛细血管扩张改善程度≧70%为痊愈，皮肤颜色一致；血管扩张改善50%～69%为显效，皮肤颜色正常；血管扩张改善＜50%为有效，皮肤颜色稍红；血管扩张改善情况＜30%视为无效，面部皮肤仍弥漫发红。

1.7 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，各观察数据均采用方差分析方法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 主观评价

通过盲法观察员、患者以及VISIA客观评价体系进行评价，详情见表1.

表1 三组治疗前后疗效比较，例（%）

2.2 三组好转率分析

红血丝由重转中、中转轻、轻转愈的好转率结果如表2所示。

表2 三组治疗前后疗效比较，例（%）

2.3 不良反应

除7例患者自觉点刺放血时疼痛较明显外无其他不良反应。

2.4 随 访

嘱咐患者治疗后3个月到医院复诊，除3例因外出游玩，未注意防晒及保湿出现局部复发外，其余患者未见复发。

3 讨 论

面部潮红,属于血管暂时性的扩张，如遇情绪激动、进食辛辣刺激食物、植物神经功能紊乱、环境温度的变化等情况可发生。若面部皮肤经诱发因素的反复刺激，毛细血管经常反复充血扩张而导致器质性毛细血管扩张，即形成永久性的毛细血管扩张[2]。面部毛细血管扩张，主要是因毛细血管壁的弹性降低，脆性增加，导致毛细血管舒张及收缩能力下降，若发生血管瘀阻、血流量持续性增加的情况，则可导致血管持续性不均匀扩张甚至破裂而致使面部皮肤潮红，最终形成肉眼可见的扩张的毛细血管，伴有或不伴有红色或紫红色斑状、点状、线状或星状等的现象[3]。毛细血管扩张按发生原因繁多，最终可分为原发性和继发性两类，原发性毛细血管扩张症的发生主要与某些疾病的发生有关，如毛细血管性母斑、血管瘤血管角皮炎、遗传性出血性毛细血管扩张、蜘蛛状毛细血管扩张等。而继发性毛细血管扩张的发病原因主要是受到高原气候[4-5]、物理刺激（例如长时间的户外工作导致面部肌肤长期经受风吹、紫外线照射、高温或者寒冷天气的刺激，超出了毛细血管能够耐受的正常范围而出现扩张、破裂）、药物如糖皮质激素的不合理使用、化学性剥脱试剂的使用等[1,6]的影响。而随着社会的发展，因过度清洁、护肤品的滥用、糖皮质激素的使用及化学剥脱剂的使用越来越成为面部红血丝出现的主要原因。面部红血丝虽对人们的身体健康不会造成太大伤害，但严重影响外貌，给患者带来较大的困扰及精神压力，又因面部红血丝往往伴发其他肌肤问题，更增加了患者的心理负担。

目前西医为预防和治疗毛细血管扩张主要从增加皮肤角质层厚度，恢复肌肤屏障功能，修复血管以及增强胶原蛋白弹性和活力3个方面进行[7-8]。采用光电类治疗方式如强脉冲光进行治疗，临床疗效颇佳。强脉冲光产生波长范围为在515～1200nm的一组非相干光[9]，基于选择性光热作用机理[10-11]，血红蛋白可吸收特定波长的强脉冲光，产生热能，形成血栓，并可同时破坏血管内皮细胞，释放炎症因子，导致血管内皮细胞发生光凝固，使血管发生闭锁，达到治疗目的[12-16]。这种治疗方式虽见效快，疗效佳，但存在一定问题，因光电类治疗方式只是封闭了局部扩张的毛细血管，但整个面部的血液淤阻情况未得到明显缓解或改善，甚至可能会加重循环淤阻的情况，存在日后毛细血管扩张复发或反复发作的可能。另外，毛细血管扩张症往往会伴发其他皮肤问题如敏感、炎症反应明显等，直接使用强脉冲光等其他光电类治疗方式可能会进一步加重病情，且光电类治疗方式在治疗时将对整个患处进行照射，对毛细血管扩张处的周围正常组织造成一定的热损伤，且疼痛明显，可导致肌肤出现紫癜、灼热、干燥、脱屑或者返黑等不良反应[17-18]。且从经济角度考虑，光电类治疗方式价格不低，部分患者较难以承受高昂的治疗费用。

从中医角度来说，面部红血丝称为“赤红面”，其病因病机主要为素体阴虚血热,或心肺郁热，热灼津伤血凝，导致津血不足,脉络瘀滞，血运不畅，淤血内生，引起肌肤失于濡养,日久皮肤干枯、变薄,红脸浮现[2]。配合微针方式比拟梅花针扣刺，浅刺颜面皮肤、经脉、腧穴、病变局部而治疗疾病，加强疏泄风热、活血祛瘀之效[19-20]，并通过微针轻微刺激皮肤的修复功能，增加皮肤给药通道，利用伊肤泉回春套组，其特有的α-FGF酸性成纤维细胞生长因子能提升细胞活性，修复断裂纤维，促进细胞间质物合成，促进胶原蛋白和弹力纤维合成再生，从根本上改善肌肤粗糙、缺水问题，修复肌肤屏障，提高肌肤抵抗力，减少毛细血管扩张的外界诱因，令肌肤水嫩细滑。

经本试验研究证明，面部毛细血管扩张局部点刺放血配合伊肤泉回春微针套组能够有效治疗面部毛细血管扩张症，且安全、有效，无副作用，值得临床推广应用。

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