整体护理干预对营养不良患儿营养及家长满意度的影响

郝 丽，李小芹（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院，郑州450000）

小儿营养不良是儿科的常见病、多发病，主要病因是患儿长期摄入热量和蛋白质不足，由于长期处于营养不良状态，患儿的智力和体格发育往往会受到严重影响，也可因免疫功能低下而引发其他疾病，主要临床症状为脂肪减少、肌肉萎缩及生长发育缓慢等[1-3]。因此，一旦发现营养不良，应对患儿进行积极的干预，对其膳食营养进行调节，尽可能地纠正其营养不良状况[4-5]。本研究收集本院诊治的小儿营养不良患儿120例，分别给予常规护理干预和整体护理干预，旨在探讨整体护理干预对营养不良患儿营养状况改善及家长满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2016年12月本院诊治的小儿营养不良患儿120例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患儿中男34例，女 26例；年龄 1～3岁，平均（2.08±0.92）岁。观察组患儿中男33例，女27例；年龄1～3岁，平均（2.05±0.88）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除有意识障碍、智力障碍、精神疾病等其他特殊疾病患儿。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组采用常规护理，主要包括：保持室内空气清新，每天进行室内消毒，隔离患感染性疾病患儿，防止交叉感染；对患儿进行加强护理，保持皮肤干燥、清洁；保持床单位平整干净，科学合理的作息，保证患儿足够的睡眠；用50%乙醇按摩骨突起部位，每天2次，促进血液循环；及时尿布更换，积极预防尿布疹。对鼻饲患儿做好口腔护理，用棉球蘸取生理盐水每天擦洗口腔2次；对体重进行定期测量，随时观测患儿营养状态。观察组采用整体护理，具体方法：（1）在患儿入院后，耐心地向患儿家长介绍医院规章制度、工作环境及相关医护人员。健康教育的具体内容：①教育患儿家长应进行科学合理的母乳喂养。②添加正确的辅食。③适量补充钙、铁、锌等微量元素。④对偏食、挑食的患儿进行教育，均衡膳食。⑤教育家长进行适当活动，提高消化能力。（2）评估患儿营养不良的严重程度，找出导致其发生营养不良的原因，根据具体营养状况制订临床护理方案，护理人员按护理方案进行护理。护理服务内容主要包括：①全面检查患儿体格发育情况，对患儿营养状况采用Z评分法评估。护理人员应与患儿家长积极沟通，了解患儿喂养情况，充分了解家长心理状况，引导家长将内心的不良情绪及时宣泄，保持家长情绪稳定；对婴幼儿营养不良的治疗方法及时告知家长，取得家长配合；进行适当的安抚，沟通过程中语言尽量生动有趣，采取一些肢体动作或卡通图片，消除患儿恐惧感。②根据患儿的营养状况制订科学合理的营养方案，发放宣传手册，包含当月的营养计划表、营养膳食要点、喂养方法、食物介绍及注意事项。通过食用含有丰富蛋白质的食物及时适量补充必需的氨基酸，每天蛋白质摄入量须达0.7 g/kg，发生贫血时，每天须达1.0 g/kg；每天热量的摄入量须达112 kJ/kg，碳水化合物占1/3，脂肪占2/3。③咨询专业的营养师和医护人员有关饮食。

1.2.2 观察指标 主要包括营养状况改善评估、家长满意度评估、总有效率。症状改善评估：对比两组患儿护理前后的营养状况，自制量表对患儿营养状况进行评价，总分为10分，治疗效果越好得分越低。护理结束后，比较两组患儿护理干预前后的清蛋白（ALB）、前清蛋白（PALB）、转铁蛋白（TFN）情况。疗效判定标准：无效，患儿营养状况无任何变化，甚至出现更加严重情况；有效，患儿营养状况有所缓解，但仍存在营养不良；显效，患儿的临床营养不良状况基本消失。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。满意度=（满意例数+大致满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿护理前后营养状况改善情况比较 护理前两组患儿营养状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患儿营养状况评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿护理后营养症状改善情况明显优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患儿护理前后营养状况改善情况比较（±s，分）

表1 两组患儿护理前后营养状况改善情况比较（±s，分）

注：-表示无此项

t n P组别对照组观察组60 60 33.956 21.007＜0.05＜0.05 tP--护理前8.6±1.3 8.3±1.2 1.991＞0.05护理后4.9±0.8 2.4±0.6 4.218＜0.05- ---

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（χ2=6.196，P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患儿血生化指标比较 两组患儿护理前血ALB、PALB、TFN水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿护理后 ALB、PALB、TFN水平均较护理前有所提高，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患儿血生化指标比较（±s）

表3 两组患儿血生化指标比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别n 时间TFN（mg/L）PALB（mg/L）ALB（g/L）对照组60观察组60护理前护理后护理前护理后134.54±12.82 152.87±15.25a 134.25±12.74 174.16±19.48ab 229.75±9.71 240.56±10.08a 229.25±9.41 267.59±14.06ab 28.97±2.04 31.45±2.16a 28.87±2.15 35.35±2.84ab

2.4 两组患儿家长满意情况比较 观察组患儿家长满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.615，P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患儿家长满意情况比较[n（%）]

3 讨 论

小儿营养不良是临床上常见的儿科疾病。研究表明，在7个月至2岁儿童中具有较高的发病率，农村儿童发生营养不良的概率明显高于城市儿童[6]。胃肠吸收功能不佳、营养物质摄入过少或营养物质消耗过快均可引起患儿体内营养物质缺乏，是小儿营养不良主要原因，慢性腹泻、食物短缺、吸收不良性疾病及喂养不当也会导致营养不良。体重低下、渐进性消瘦、皮下脂肪减少或消失、头发干枯是其主要的临床表现[7]。经济水平低下，物质条件缺乏，经济落后地区的儿童常常因营养摄入不足引发营养不良，导致农村儿童人群中发生营养不良的状况不容乐观[8-9]。

儿童发生营养不良常引起生长发育缓慢，还会引发免疫功能低下，导致病原微生物入侵体内，引起儿童炎症发生，甚至会导致死亡[10-11]。因此，医护人员及家长应当重视儿童营养不良。目前，治疗儿童营养不良多以饮食疗法为主，但在治疗过程中，为了更好地发挥治疗效果，科学合理的治疗受到其他因素的干扰，必须采取合理的护理措施。常规的护理措施主要包括：住院环境的护理，保护患儿免受感染，对患儿进行消毒护理，促进血液循环，保证患儿睡眠。该护理方式较为机械化，不能结合患儿具体营养情况和个体护理需求，导致患儿最终的营养状况纠正效果欠佳[12]。整体护理干预在常规护理基础上制定科学合理的健康教育，根据患儿实际营养状态制订个体化治疗方案[13]。

本研究结果显示，护理后观察组患儿营养症状改善情况明显优于对照组，且两组患儿护理后营养症状改善情况均明显优于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿总有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿 ALB、PALB、TFN水平均较治疗前有所提高，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明整体护理干预对营养不良患儿的干预效果显著，能有效改善患儿营养状况。观察组患儿家长满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明整体护理干预能够提升患儿家长的满意度，护理服务得到认可。

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