闭合复位弹性髓内钉固定治疗小儿股骨干骨折的临床研究

路绪超，朱贤友，石志伟，胡昊天（开封市第二人民医院骨三科，河南475000）

股骨干骨折在儿童中患病率较高，这类骨折主要受直接暴力所引发，骨折类型较多，包括螺旋型、横断型、斜型、粉碎型等[1]。手术是治疗骨折的常用方法，手术方式的选择与骨折恢复效果有直接关联，以往临床采用传统外固定术治疗，该术式复位效果满意，不过患儿年龄小，自制能力差，骨折愈合效果不理想[2-3]。目前，内固定术在小儿股骨干骨折治疗中应用越来越广泛，然而，不同内固定术所取得的疗效也有差异，本文主要研究闭合复位弹性髓内钉固定术在小儿股骨干骨折中的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2014年10月至2016年10月收治的62例股骨干骨折患儿作为研究对象，根据数字随机分组法，将患儿分为常规组（31例）和研究组（31例）。常规组患儿中男19例，女12例；年龄3～14岁，平均（7.18±3.16）岁。研究组患儿中男18例，女13例；年龄 3～14 岁，平均（7.67±3.52）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经CT、X射线等影像学检查确诊；对手术耐受；因外力因素所致骨折；患儿及家属与本院签署知情同意书。排除标准：病理性骨折；合并神经、血管损伤；对手术不耐受；患儿及家属不愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 常规组采用钢板内固定术治疗。实施硬膜外麻醉，选取仰卧位，常规消毒，股骨颈骨折处外侧行切口，长12 cm，将皮肤、皮下组织切开，使股外侧肌分离，对残端瘀血予以清理。于直视下给予复位，必要情况下，可采用克氏针辅助复位，确保复位满意后，经钢板固定，将切口缝合，术后常规抗感染治疗。

研究组采用闭合复位弹性髓内钉固定术治疗。麻醉方式和术前准备同常规组。取股骨远端骺板上方2 cm部位，于内侧、外侧均行2 cm切口，将皮肤、皮下组织切开，显露骨膜。明确骨皮质处，取开孔骨锥插入，使股骨干、骨锥间呈45°，而后钻入骨髓。完成开孔操作后，将钉头方向改变，取髓内钉1枚于外侧切口插入，于X射线机下对骨折残端予以复位，对于难复性骨折行克氏针辅助复位，待复位满意后，取髓内钉钉入。固定髓内钉后，若钉尾太长，则需适度剪掉，使其长度控制在约1 cm，并固定钉尾。术后将切口缝合，常规抗感染治疗。

1.2.2 观察指标与评价标准 （1）骨折愈合效果：参照《Rang小儿骨折》[3]，根据患儿的骨折恢复情况，将其分为优、良、差3个标准。其中，解剖复位良好，患肢缩短不超过0.5cm为优；骨折断端重叠未超过1.0cm，患肢缩短低于1.0 cm为良；未达上述标准为差。（2）治疗情况：包括住院时间、手术时间、骨折愈合时间、术后下床活动时间及术中出血量。（3）并发症：观察关节僵硬、继发感染、骨折愈合延迟的发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿骨折愈合效果比较 研究组患儿优良率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿骨折愈合效果比较[n（%）]

2.2 两组患儿的治疗情况比较 研究组患儿的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于常规组，且术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患儿的治疗情况比较（±s）

表2 两组患儿的治疗情况比较（±s）

注：-表示无此项

组别n 住院时间（d）研究组常规组31 31 tP--手术时间（min）38.34±6.13 68.50±13.92 11.040 0.000术中出血量（mL）13.49±3.48 28.91±8.64 9.217 0.000术后下床活动时间（周）6.43±1.07 7.35±1.29 3.056 0.003 7.75±1.90 13.61±3.25 8.667 0.000骨折愈合时间（周）10.21±0.65 12.82±0.17 21.629 0.000

2.3 两组患儿的并发症发生情况比较 研究组患儿并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

小儿股骨干骨组织包含很多有机成分，骨骼富有弹性，柔软度良好，当发生股骨干骨折后会破坏骨膜，影响骨骼发育与生长[4-5]。手术是治疗这类骨折最主要的方式，且手术类型较多，包括钢板内固定、克氏针固定、弹性髓内固定等。研究显示，钢板内固定对骨折处软组织创伤较大，且可导致骨膜进一步破坏，术后并发症发生率高，导致骨折愈合延迟，不利于患儿骨折部位功能恢复[6-7]。

闭合复位弹性髓内固定术能弥补钢板内固定术的不足，该术式切口较小，具有安全、微创、术后恢复快等特点，其遵循弧形点、钉头部、针点3点固定原理，利用弹性固定骨折残端，无应力遮挡产生[8]。郭永成等[9]的研究显示，弹性髓内固定钉不会破坏骨骺板，对骨骺组织无影响，术后内固定取出方便，对骨折部位自然愈合有促进作用。

张宁等[10]的研究显示，闭合复位弹性髓内固定术使用髓内钉进行固定，生物相容性良好，不易折断，并发症少，有利于患儿尽早接受功能锻炼；另外，髓内钉稳定性较好，能防止出现骨折处缩短移位、旋转等现象。本研究显示，研究组行闭合复位弹性髓内固定术后，患儿骨折愈合优良率高达96.77%，且手术时间、住院时间得到明显控制，患儿能尽早下床活动，术中出血量少，骨折愈合快，均优于常规组。研究组术后有1例（3.23%）发生并发症，表现为继发感染，症状轻微，经对症处理后治愈，并发症发生率低于常规组（19.35%）。表明闭合复位弹性髓内固定术能缩短小儿股骨干骨折的手术时间、住院时间与骨折愈合时间，并发症发生率低，安全性高，与上述文献的结论一致。

综上所述，小儿股骨干骨折采用闭合复位弹性髓内固定术治疗，手术效果显著，骨折恢复优良率高，值得临床推广。

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[5]刘琪，张琦，王晓书，等.老年股骨颈骨折患者78例围术期护理[J].现代医药卫生，2015，31（1）：131-133.

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[8]刘伟，杨帆，栾和旭，等.钢板与髓内钉固定治疗闭合复位股骨干骨折的疗效及随访[J].山西医药杂志，2017，46（6）：703-706.

[9]郭永成，邢光卫，夏冰，等.弹性髓内钉与外固定架修复儿童股骨干骨折的 Meta 分析[J].中国组织工程研究，2015，19（31）：5072-5078.

[10]张宁，董桂贤，苏振武，等.克氏针辅助闭合复位髓内钉固定加服化瘀接骨方治疗粉碎性股骨干骨折24例的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2015，35（6）：761-762.