微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

梁 刚（洛阳市第一人民医院，河南471002）

高血压是目前临床上最为常见的慢性疾病之一，近年来，由于人们的不良生活习惯而导致其发病率逐渐升高。高血压带来的并发症较多，包括动脉硬化、主动脉夹层、心脏疾病及脑部出血等，其中最为严重的就是高血压脑出血[1]。高血压脑出血俗称脑溢血或出血性脑中风，是临床上较为严重的高血压并发症之一，以病死率高和致残率高为主要特点，严重危害人类健康，是临床研究的重点和难点[2]。本研究针对高血压脑出血相关特点，采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，并与传统手术治疗进行对比，以探讨临床优势和效果，为相关病症的治疗提供借鉴和参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1—11月收治的78例高血压脑出血患者作为研究对象。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组患者中男27例，女 12 例；年龄 43～70 岁，平均（61.7±4.5）岁；病程 2～49 h，平均（27.0±11.4）h。对照组患者中男 28 例，女 11例；年龄 43～71 岁，平均（62.0±4.9）岁；病程 2～48 h，平均（26.5±11.2）h。纳入标准：所有患者均符合高血压脑出血相关诊断标准，并通过头颅CT确诊；患者均为首次出血，基底节区出血量超过30 mL。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组患者采用微创血肿清除术，术前根据患者需要给予临床常规救治，内容包括应用速尿剂、镇静剂、甘露醇等进行对症处理。本院微创手术采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福科技有限责任公司），根据CT扫描情况，选择血肿最后层面中点为穿刺部位。过程中尽量避开大血管及大脑皮层重要功能区域。术中对患者手术部位行常规消毒，全身麻醉，钻颅成功后，以血肿中心为方向推进带针芯的引流管，到达血肿部位后，拔除针芯后用注射器匀速抽取血肿（根据血肿量及术中患者情况进行调整），完成后用冲洗液反复冲洗血肿腔。完成手术后置引流管，每6小时引流1次；持续引流，必要时可用4 mL生理盐水+2万U尿激酶进行血肿腔注射。经CT检测血肿消除85%及以上可拔除引流管。对照组患者在临床常规治疗后，行传统开颅手术。

1.2.2 观察指标 （1）临床治疗有效率。疗效评定标准[3]：①治愈：患者治疗后无致残情况，临床神经功能缺损降幅在90%及以上；②显效：临床神经功能缺损降幅不低于45%，未出现残疾或病残程度在1～3级；③无效：患者治疗后神经功能缺损降幅不高于45%；④死亡。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）手术时间、术中出血量和住院时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组治愈11例，显效19例，临床治疗总有效率为76.92%；对照组治愈9例，显效12例，临床治疗总有效率为53.85%。治疗组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.59，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较 治疗组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

注：-表示无此项

组别治疗组对照组39 39 n tP住院时间（d）16.8±3.1 28.4±3.5 15.494 0.000- -手术时间（h）1.3±0.5 3.5±1.2 10.568 0.000术中出血量（mL）69.3±9.7 91.4±11.5 9.174 0.000

3 讨 论

高血压脑出血是临床上较为常见的一种脑血管疾病，是一种原发性非创伤性脑实质内出血[4]。目前，治疗该病采用保守治疗及外科手术治疗。近年来，保守治疗过程无明显研究进展，因此，外科手术成为临床治疗该病的主要方式[5]。传统的临床手术治疗高血压脑出血须在全身麻醉条件下进行，患者手术时间长、操作难度大、过程相对复杂，由于绝大多数患者采用开颅手术治疗，对于自身损伤较大，危险性较高，住院时间较长，医疗负担极重，手术并发症发生率在35%～60%，不能为广大患者所接受[6]。如何更为快速有效地治疗高血压脑出血成为临床研究亟待解决的问题之一。

微创技术作为近年来较为推崇的发展性技术之一，已广泛应用于各类临床手术过程中[7]。根据患者出血情况，临床给予不同的治疗阶段，主要可分为血肿形成、肿块扩大、水肿等3个阶段，由于不同患者血肿大小、位置及继发损害之间存在差异，因此，在脑出血的治疗中采用的方法也较多，主要有锁孔血肿清除术、开瓣血肿清除术及微创血肿清除术[8-10]。本研究对患者采用微创血肿清除术，对比发现，在有效率方面优于对照组，在住院时间、术中出血量方面也显著优于对照组，这与以往的临床相关研究结果一致[11]。说明微创手术对于高血压脑出血的治疗更为有效，同时对患者的自身损伤较小，术中出血量较少，有利于患者自身术后恢复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。同时对比观察发现，在手术时间方面，微创手术与对照组相比，由于该术式的自身特点，操作过程短，CT检测过程等使得微创手术治疗更为准确。本研究中治疗组治疗有效率仅为76.92%，分析可能与患者自身体质及护理情况有关，但总体上可说明微创手术的有效性。

综上所述，微创手术是一种临床上治疗高血压脑出血的有效方案，在治疗有效率、手术时间、术后住院时间等方面优于传统治疗方案。但由于该技术发展时间较短，因此还需临床深入研究如何缩短手术时间，尽可能降低对患者自身的负担。

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