泸州地区错牙合畸形青少年就诊意愿影响因素的调查分析*

毛 杰，冉 萍，周翊飞，吕佳岭，吴晓玲，徐晓梅

青少年错牙合畸形患者是目前接受正畸治疗的主要人群，其正畸治疗意愿受到众多因素的影响。Feldens CA[1]认为排齐牙齿、追求颜面的美观是最主要的求治动机。而解决功能问题是青少年求治的另一个原因[2]。除此之外，青少年的自我意识、父母、医生、同龄人、性别、年龄、经济背景、青少年的自信度等因素对其求治意愿的影响也有研究报道[3～5]。本研究拟以青少年错牙合畸形患者及其父母为研究对象，通过问卷调查了解影响本地区错牙合畸形青少年就诊意愿的相关因素，以期为正畸科普宣传，青少年错牙合畸形防治提供临床指导。

1 材料和方法

1.1 调查对象

调查对象来源于泸州市市区及周边农村部分中学，共计5所学校。分层整群抽样方法随机抽取40个班级共1782名正畸适龄青少年（12～15岁）。纳入标准为：①年龄12～15岁；②自愿接受错牙合畸形筛查，家长自愿填写问卷；③家长无精神病史、文盲等无法完成问卷填写的情况。

本调查通过西南医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审查批准（审批号：201301），所有受试者及未成年人监护人均告知本次实验目的，并签署知情同意书。

1.2 量表选择

1.2.1 影响错牙合畸形青少年就诊意愿因素量表

本量表为自制的问卷调查量表。包括家庭背景因素、家长和孩子对于正畸治疗的态度以及一些可能会对患者正畸就诊产生影响的因素，共计12项。量表通过查阅文献、专家咨询等方法制定。

1.2.2 EPQ（Eysenck Personality Questio111nnaire）量表成人版

艾森克人格问卷在心理、医学、教育、司法等领域有着广泛应用，是国际上最具有影响力的心理量表之一。钱铭怡[6]等对该问卷进行了修订，制成更加符合中国人心理特征的EPQ成人版和儿童版，本次调查使用成人版。该问卷由P、E、N、L四个分量表组成，主要调查性格内外向（E）、情绪稳定性（N）、精神病质（P）三个个性维度和一个掩饰程度维度（L），L量表中T值大于60为可信度差，予以剔除。

1.3 实验方法

本次调查按统一的方法进行。由接受过一年以上正畸专业培训的正畸科研究生完成错牙合畸形筛查。调查前一周对调查人员进行筛查标准的统一培训。调查时在自然光线下通过询问及口内外视诊对青少年进行详细检查。以个别正常牙合为标准进行错牙合畸形筛查。家长会上，调查人员对筛查出有错牙合畸形的青少年及其家长告知本次问卷调查目的、意义、填写问卷的要求等。并发放自制问卷调查表和EPQ量表，由父母和孩子共同完成问卷的填写工作。

1.4 统计分析

采用Epi Data 3.1进行数据录入，SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）进行描述，计数资料使用率、构成比等指标进行统计描述。分类变量采用卡方检验进行统计推断。采用多因素条件Logistic回归分析进行影响因素筛选，α=0.05作为检验水准。

2 结 果

2.1 基本情况

1782名学生中，经过筛查存在有错牙合畸形的青少年共1307名，所占比例为72.60%。给这部分青少年家长发放问卷，剔除未按要求填写量表、EPQ问卷中L维度中T值大于60的问卷。合格问卷共计1184份，无效问卷123份，合格率为90.59%。其中愿意接受治疗的青少年（包括已经接受完成治疗，正在接受治疗及确定要去治疗的青少年）共有248人，比例为20.95%。

2.2 影响错牙合畸形青少年就诊意愿的单因素分析

采用卡方检验对分类变量进行分析（表1），t检验对计量资料进行分析（表2）。结果显示家住在城市、父母学历更高、父母职业稳定、父亲收入更高、家长对孩子牙齿不满、孩子自身愿意接受治疗、对正畸知识了解的错牙合畸形青少年更愿意接受正畸治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。而不同性别、母亲收入的错牙合畸形青少年就诊意愿的差异无统计学意义（P＞0.05）。从父母人格特征方面来看，父母E维度得分更高（更倾向于外向型人格）的错牙合畸形青少年更愿意接受正畸治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 家长人格对错牙合畸形青少年就诊意愿的单因素分析

2.3 影响错牙合畸形青少年就诊意愿的多因素分析

将经过单因素分析后差异具有显著性的10个变量(P＜0.05)进行多因素非条件Logistic回归分析，筛选影响错牙合畸形青少年就诊意愿的主要因素。结果提示家长对孩子牙齿满意度(OR=2.242)、孩子的正畸治疗意愿(OR=1.862）、家庭居住地(OR=1.728)、对正畸知识的了解程度(OR=1.677)是影响青少年错牙合畸形患者就诊意愿的主要因素（P＜0.05）。结果见表3。

表3 影响错牙合畸形青少年就诊意愿的多因素分析

3 讨论

由于目前错牙合畸形的诊断尚缺乏国际统一的评价标准，故其患病率在不同的国家和地区的研究报道中存在差异。H.Kaur[7]报道印度卡纳塔克邦地区87.79%的13～17岁青少年存在错牙合畸形，Tessarolo FR[8]则报道巴西巴内阿里约坎博里乌地区41.3%的11～14岁的孩子患有错牙合畸形。2000年傅民魁等报道的国内恒牙初期青少年错牙合畸形患病率为72.92%[9]。本次研究结果显示泸州地区青少年错牙合畸形患病率为72.60%，而这当中愿意接受正畸治疗的比例仅为20.95%，呈现出发病率较高而治疗率偏低的现象。很大一部分的错牙合畸形青少年未能得到及时的正畸治疗。Buttke等[10]研究认为，青少年患者未寻求正畸治疗的原因主要包括对正畸治疗缺乏了解、担心治疗过程中疼痛或不适，担心外界对他们的接受性。由此可见加强正畸知识的科普宣传，消除大众对于正畸治疗的误区，对于引导青少年患者的及时就诊有着积极意义。

青少年在生活、经济、思想等各方面尚未独立成熟，他们的最终就诊与否更多的由父母的意愿决定。Hamdan AM[11]研究发现大多数青少年会根据父母和牙医的建议接受正畸治疗，父母的最终决策受到诸多因素的影响。单因素分析结果显示家庭居住在城市、父母教育程度越高、父母工作越稳定、父亲收入越高、家长对孩子牙齿满意度越低、孩子自身愿意接受治疗、父母对正畸知识了解的青少年更愿意接受正畸治疗。这与以往的研究结果一致[8]。青少年的成长背景因素影响着他们的就诊意愿。其中比较有意思的是我们发现父亲的收入会影响青少年就诊意愿而母亲的收入对于就诊意愿无影响。分析原因我们认为或许是因为目前大多数中国家庭中，父亲的收入是家庭经济的主要来源，母亲收入较少甚至许多母亲全职在家没有工作，没有经济收入。父亲的收入往往更能代表家庭的经济实力，因此父亲的收入更能影响错牙合畸形青少年的治疗意愿。

人格心理学在口腔医学领域有着众多的研究，通过EPQ问卷等方式了解人格因素对牙科治疗满意度、疼痛、患者的合作性、依从性的影响。以往的调查结果也多为外向型人格倾向者,对医生以及治疗的信任度高，治疗效果和满意度也较好[12-13]。本次研究也得出了类似的结果，E维度得分更高（更倾向于外向型人格）的家长更愿意让孩子接受正畸治疗。外向型人格的父母喜欢交际，热衷于参加社会活动。他们会更加关注青少年的外观，由于接触面广，他们有更多的机会接触到口腔正畸知识，更容易识别错牙合畸形。与E维度得分较低的父母相比，外向性格的父母对治疗的态度更为乐观，对医生的信任感强，对治疗结果更有信心。如果他们的孩子存在错牙合畸形，这样性格的家长更愿意带孩子寻求正畸治疗。

本次研究表明家长对孩子牙齿满意度是影响青少年错牙合畸形患者就诊意愿的最大因素。家长对孩子牙齿不满意的青少年就诊概率是家长对孩子牙齿满意青少年的2.242倍。父母对于自己的孩子各方面都有着较高的期望，Spalj S[14]发现父母对于孩子牙齿状况的不满意程度和对治疗的渴望要高于孩子自己。父母深知良好的外貌形象和牙齿不良状况的改善与更受他人尊重和一份好的工作息息相关。当他们对孩子的牙齿状况不满意时，他们会更愿意带孩子前来就诊。本次调查中，家长对孩子牙齿状况不满意的青少年是最主要的就诊人群也印证了这一点。

随着青春期的到来，社交活动的增多，青少年也更加关注自己的容貌和外表。Ajayia[15]的研究中，55.8%的10～12岁的中学生认为整齐的牙齿对于整个面部美观非常重要；Leandro S Marques[16]报道78%的Brazilian错牙合畸形青少年有强烈的求治愿望，希望通过正畸治疗改善容貌和提高社会接受度。本研究也发现自身治疗意愿强烈的青少年更容易接受正畸治疗。从另一方面来看，正畸治疗是一个长期的过程，治疗期间需要控制饮食种类以避免矫治器脱落。为了维护口腔健康，要求有更高的口腔能力和意识；同时还需要克服复诊时间与学习、休息时间的冲突。孩子自身的意愿将会很大程度影响治疗的进程甚至影响矫治的效果。因此，最终就诊与否还应当尊重孩子自己的意愿。

青少年的家庭居住地是影响其就诊的另一个因素。就目前来看，我国城市与乡村各方面的差距仍然存在，城市经济文化的发达以及医疗资源的相对集中，使得人们有更多的机会了解口腔保健知识、了解错牙合畸形和正畸治疗，同时也能够方便地接受正畸治疗。Rafighi Ali等[17]认为城市里的人大多数听说过正畸治疗。而农村地区文化相对落后、信息闭塞、医疗资源匮乏，人们对正畸知识知之甚少。同时正畸治疗相对较高的经济支出，也会让许多农村地区的父母望而却步。

生活在信息时代的人们，有更多的方式了解疾病。也只有在充分了解错牙合畸形和正畸治疗的知识之后，父母才更愿意带孩子前来就诊。S.Momeni Danaei等[18]研究发现对正畸知识了解的人群中，有接近一半的人愿意让孩子接受正畸治疗。本研究也发现对正畸治疗有所了解的父母更愿意让自己的孩子接受治疗。对疾病和治疗过程的了解，让他们能够更好的明白正畸治疗可以给孩子带来的各方面的改善和提升。可以使他们对于正畸治疗更加有信心，主动引导孩子配合医生，也让正畸医生与患者的交流更加简单，治疗过程也会变得更顺利。

4 结 论

本调查结果分析显示，泸州地区错牙合畸形的防治工作任重而道远，我们需要加强对正畸知识的科普宣传，提高公众对错牙合畸形的自我辨识能力，消除青少年及其家长对于正畸治疗的误区，同时积极推进合理规划和分配医疗资源，让更多的错牙合畸形青少年能得到及时有效的正畸治疗。

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