非酒精性脂肪肝肝/脾CT值与血脂的关系研究

王 萍，唐光才，舒 健，韩福刚

非酒精性脂肪肝是全世界流行的慢性肝病，在最近几年跃升为全球的一个重大公共卫生问题。随着生活水平的提高、饮食结构的改变及运动的减少，在国内非酒精性脂肪肝发病率越来越多，并趋于年轻化，已成为除病毒性肝炎外的第二大肝类疾病。脂肪肝早期可能只是单纯脂肪肝，如若不及时治疗，将发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌[1-4]。因此，脂肪肝的早期诊断、治疗对其预后有重要意义。本文研究分析了脂肪肝肝/脾CT值与肝血清学指标甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL），高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的关系，旨在为非酒精性脂肪肝诊断、治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年3月至7月西南医科大学附属医院住院部临床诊断为非酒精性脂肪肝的患者148例，平均年龄（50.80±6.89）岁，其中男性70例，女性78例，另外收集140例无脂肪肝者进行对比，平均年龄（54.10± 4.21）岁，其中男性68例，女性72例，两组年龄、性别无统计学差异。所纳入研究对象均排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性等其他疾病可导致脂肪肝的患者。

1.2 诊断标准

诊断标准参照中华医学会2002年10月南京会议制定的非乙醇性脂肪肝诊断标准及脂肪肝的CT诊断标准[5]，即当肝/脾CT值≤1，诊断为脂肪肝，其中0.7＜肝/脾CT值＜1.0者诊断为轻度脂肪肝，0.5＜肝/脾CT值＜0.7诊断为中度脂肪肝，肝/脾CT值＜0.5诊断为重度脂肪肝。

1.3 CT扫描与数据测量

采用GE公司Optima 540 16排螺旋CT机进行扫描，患者取头先进仰卧位，管电压120KV，管电流350 mA，层厚5 mm，层间距5 mm。由两位主治医师分别观察测量同一层面肝、脾CT值，感兴趣区（ROI）大小为20～30 mm2，避开肝脏内血管、囊肿、结节等组织，对肝、脾CT值分别测量3个ROI值，取其平均值，分别计算肝/脾CT值。

1.4 血脂分析

采集早晨空腹受试者肘静脉血6 mL，其中2 mL于当日送本院检验科，测得TG、TC、HDL，LDL值，所有操作程序均严格按照试剂盒说明进行，试剂全部在有效期内。其中TG参考值范围为0.40～1.70 mmol/L，TC参考值范围为2.90～ 5.20 mmol/L，HDL参考值范围为1.10～2.00 mmol/L，LDL参考值范围为1.0～3.15 mmol/L。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，服从正态分布计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，不服从正态分布计量资料采用中位数（四分位数间距）描述，非酒精性脂肪肝与正常对照组间比较采用秩和检验，非酒精性脂肪肝轻、中、重度间组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 非酒精性脂肪肝组按照CT定量测定

结果分为轻度、中度、重度三组（见图1），3个等级脂肪肝组及正常对照组各项指标的常规统计学描述，见表1～2。

图1 肝脏CT图片

2.2 非酒精性脂肪肝与正常对照组肝/脾CT值、血脂水平比较

非酒精性脂肪肝患者肝/脾CT值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。非酒精性脂肪肝患者TG、TC、LDL明显高于正常对照组，HDL低于正常对照组，TG、TC、LDL、HDL在脂肪肝组与正常对照组间比较均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 不同程度非酒精性脂肪肝肝/脾CT值、血脂水平比较

随着脂肪肝程度加重，肝/脾CT值降低，TG、TC、LDL水平升高，HDL水平降低。轻、中、重度脂肪肝患者TG、HDL差异有统计学意义（P ＜0.05），而TC、LDL差异无统计学意义（P＞0.05）；轻度脂肪肝时，0.7＜肝/脾CT值＜1，TG及HDL尚可在参考值范围内，但位于临界值附近，见表2。

表1 脂肪肝患者与正常对照组肝/脾CT值、血脂水平（mmol/L）比较

表2 不同程度脂肪肝患者肝/脾CT值、血脂水平（mmol/L）比较

3 讨 论

脂肪肝，又称肝脂肪变性，是指脂肪在肝内过度沉积，当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，而排除其他肝脏疾病时，可诊断脂肪肝[1，6]，脂肪肝的病变过程可经过单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌几个阶段[7]。因此，脂肪肝早期诊断、治疗对脂肪肝预后有重要意义。目前，肝穿刺活检仍是脂肪肝诊断的金标准，但是由于其为有创性检查、且存在取样少，误差较大等缺点，临床应用较局限。影像学检查方便、快捷，目前广泛运用于脂肪肝的诊断中。CT检查是定量评价脂肪肝的重要手段之一。大量研究发现，肝脏的CT值与肝细胞内的脂肪含量呈负相关，即肝细胞内脂肪含量越高，肝CT值越低[8]。正常人不同个体肝CT值有有一定的差异，但都应高于脾的CT值，当肝CT值低于脾的CT值时，脂肪肝诊断成立[5]。由于肝CT绝对值受部分容积效应、扫描设备、扫描条件、人为测量等因素的影响，肝CT绝对值的使用有一定的局限性，而由于脾CT值相对恒定，因此肝/脾CT值相对准确，故本文探讨非酒精性脂肪肝的肝/脾CT值与血脂关系。

3.1 非酒精性脂肪肝与正常对照组肝/脾CT值及血脂改变

由于脂肪CT值较低（单纯脂肪组织CT值约-20—-80HU），当肝内脂肪沉积过多时，导致肝内CT值降低，而脾CT值相对恒定，因此肝/脾CT值降低。血清中脂类物质含量的增高是脂肪肝形成的最主要原因，这些物质主要包括TC及TG[9-10]。TG是一种有效的能量供体，肝细胞可将TG以LDL形式分泌出肝，为各器官提供能量，当TG含量增高时，血清中LDL增多。HDL是TC的转运工具，能将肝外的TC转运入肝进行氧化、分解代谢。当血清中TC增多时，HDL对TC转运作用增强，从而使循环血中HDL降低。因此，脂肪肝时，血脂代谢紊乱，血清TG、TC、LDL水平升高，HDL水平降低。本研究中非酒精性脂肪肝组肝/脾CT值明显低于正常对照组，TG、TC、LDL明显高于正常对照组，HDL明显低于正常对照组，与李伟建等[10-11]研究相似。

3.2 不同程度非酒精性脂肪肝肝/脾CT值与血脂关系

非酒精性脂肪肝最初的特征性表现是TG的沉积和胰岛素抵抗[12]，如若不及时治疗，轻度脂肪肝将进一步发展为中、重度脂肪肝，甚至肝硬化、肝癌。本研究得出，随着脂肪肝程度的加重，肝/脾CT值逐渐降低，TG、TC、LDL水平逐渐升高，HDL水平降低，在轻、中、重度脂肪肝组间TG、HDL值差异有统计学意义，这与向国卿[13]等研究相似。我们推测这可能与以下因素有关：肝细胞内合成的TG超过肝外组织的摄取和利用能力时，血清TG的量升高，导致TG肝内沉积，而TG是脂肪肝脂质沉积的主要因素[14]。因此血清内TG量的多少能较为敏感的反应脂肪肝的严重程度。HDL是由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成，能逆向转运TC到肝脏，向国卿[11]研究认为HDL是脂肪肝的重要保护因素，HDL值降低，能将脂肪肝的患病危险性明显增高。本研究还发现，当轻度脂肪肝时，肝/脾CT值已经开始下降，TG、HDL值尚可在正常值范围内，但位于参考值临界值附近，因此，当患者TG及HDL值达到参考值范围临界值附近时，应该结合肝/脾CT值，对轻度脂肪肝做出早期诊断，以便早期干预治疗。

4 结 论

总之，在非酒精性脂肪肝患者中，随着肝/脾CT值降低，血清TG、TC、LDL水平升高，HDL水平降低。脂肪肝越严重，肝/脾CT值降低越明显，TG、TC、LDL越高，LDL越低，血清TG、HDL值在不同程度脂肪肝组差异有统计学意义，而轻度脂肪肝时血清TG、HDL值尚可以在参考值范围内，但多位于参考值范围临界值附近，因此，当血清TG及HDL值在参考值范围内临界区域时，结合肝/脾CT值对轻度脂肪肝的早期诊断有一定的帮助。

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