降糖药物在老年2型糖尿病患者中合理使用

杨春源

[摘要] 目的 分析对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动效果。方法 医院尝试在门诊以及住院部对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动，2017年1—3月干预，2018年1—3月复查，其中完成2次调查对象174例，对比改进前后的相关指标。结果 改进后，FPG、2 hPG、HbA1c低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。改进后，依从性评分高于改进前，8分率高于改进前，0～5分率低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。改进后，过去6个月低血糖发生率低于改进前，联合降糖药物率高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降老年2型糖尿病患者中合理使用糖药物可以明显提升血糖控制质量，降低低血糖发生风险。

[关键词] 老年；2型糖尿病；降糖药物；合理用药

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0083-02

老年人是2型糖尿病的高危人群，发生率约为17%～20%，现存患者人数不断上升[1]。用药是控制2型糖尿病血糖的主要方法，二甲双胍等药物社会大众认知程度较高，规范使用血糖控制率可以达到90%以上。但是现实情况是，患者的合理用药水平较低，血糖控制率不足60%，降糖药物的不合理应用不仅影响血糖控制，增加高血糖损害风险，同时还会直接影响用药的安全，增加低血糖等不良反应发生风险[2-3]。为进一步提升医院老年2型糖尿病患者降糖药物合理使用水平，医院尝试在门诊以及住院部对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动，2017年1—3月干预，2018年1—3月复查，其中完成2次调查对象174例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1—3月干预，医院尝试在门诊以及住院部對2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动，2018年1—3月复查，其中完成2次调查对象174例，其中男102例、女72例，年龄（69.4±4.2）岁。纳入标准：①临床资料完整；②明确诊断为2型糖尿病；③年龄≥60岁；④完成了2次调查；⑤知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 （1）基本情况了解：2017年1月开始干预，对门诊、住院的2型糖尿病老年患者进行降糖药物的合理性分析，综合评价，药师、临床医师、护士联合访问，全面的了解患者的用药情况。包括常用药品种、使用方法、时间安排、是否有用药不依从行为、血糖复查情况、是否根据血糖检测结果进行调整，是否进行居家血糖检测调整用药的频次。结果发现不合理用药问题表现为以下几个方面：①单独用药比重较高，二甲双胍长期使用率在60%～80%，绝大多数单纯的使用该药控制血糖，其他如沙格列汀、阿卡波糖等药物的使用率较低，联合用药率较低；②用药不依从情况比较突出，少服、漏服、擅自联合其他药物、擅自改变服药时间并不少见；③服用可能无疗效甚至有害的保健品（尽管可能有降糖成分），如药酒；④达到使用胰岛素的标准，拒绝使用胰岛素；⑤未能配合血糖监测定期随访、复查，从而调整用药策略，医师对患者的血糖控制了解不足，对其饮食、运动、血糖漂移情况也缺乏足够的了解，无法帮助制定个体用药计划，血糖漂移情况非常突出。

（2）合理用药改进对策：①首先，需要进行系统性的健康教育，强调合理应用降糖药物的必要性，深入浅出地介绍每种药物的特点，让患者认识到合理用药是控制血糖、预防低血糖等并发症的关键，少服、漏服、擅自联合其他药物、服药时间改变都可能导致严重的后果，一次低血糖便可能导致终身血糖控制成果付诸东流。合理用药是对自己负责，也是对家庭负责，不能马虎大意；②医师调整用药时需要详细地告知目的，如使用二甲双胍血糖控制不佳，更换为胰岛素配合沙格列汀的对象，需要告知换药的目的，减轻患者的顾虑；③个体化的用药策略，不仅需要考虑药理学特点，单纯按照说明书给药无法满足需求，需要根据药物的药代动力学特点，患者的饮食、运动、血糖曲线、胰岛素功能以及抵抗情况、体重、经济承受能力等，制定合适的用药策略，从品种选择、用药时间以及频次、饮食与运动配合等多个方面制定符合患者需求的用药策略；④需要加强用药的监督管理，推荐下载用药提醒APP，可以帮助制定用药的计划，提醒按时用药，避免漏服、错服等行为；⑤督促复查，从而调整降糖药物的使用策略，而不是一直长时间采用一种策略用药；⑥合理的联用，老年人还可以合并其他基础性疾病，联合其他类型的药物，如阿司匹林、钙通道阻滞剂等，这些药物可能与降糖药物发生作用，如钙通道阻滞剂便可能导致血管扩张作用。

1.2.2 合理用药以及管理质量调查 在2018年1—3月复查，其中完成2次调查对象174例。复查调查过去6个月的用药依从性情况，糖尿病二级管理质量指标。

1.3 观察指标

改进前后，患者的血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。改进前后两组对象的用药依从性指标，参照Morisky服药依从性量表分值分布，联合用药率，过去6个月低血糖发生率。

1.4 Morisky服药依从性量表

①您是否忘记过服药；②过去2周内，有多少天忘记服药；③治疗期间，出现黄疸等症状或出现其他症状，是否告知医师，自行减少用药剂量，或停止用药；④您外出时，是否忘记随身携带药物；⑤昨天是否用药；⑥当自觉高低血糖等症状是否好转或消失，是否停止过用药；⑦您是否觉得坚持治疗是否存在困难。7～8分为优良，6分以下为依从性差。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

改进后，FPG、2 hPG、HbA1c低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 依从性评分

改进后，依从性评分高于改进前，8分率高于改进前，0～5分率低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 低血糖与联合用药

改进后，过去6个月低血糖发生率低于改进前，联合降糖药物率高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大量文献讨论了2型糖尿病血糖未获得控制的原因，不合理用药是首位因素，绝大多数的老年患者降糖药物未能得到合理的应用[3]。为此医院尝试在门诊以及住院部对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动，预调查显示，老年患者的合理用药、血糖控制效果确实不容乐观，联合用药率偏低，另外一方面，血糖特别是HbAlc处于高位，许多患者因症就诊，而不是复查血糖。依从性调查显示约40.23%的对象依从性较差，漏服、少服等行为非常常见。医院制定了针对性的改进对策，特别重视降糖药物的个体化应用，根据药物的药代动力学特点，患者的饮食、运动、血糖曲线、胰岛素功能以及抵抗情况、体重、经济承受能力等，制定合适的用药策略，同时重视随访调整[4]。结果显示，改进后效果明显，FPG、2 hPG、HbA1c均显著下降，下降了1～2 U，几乎均达标，与此同时92%的对象依从性达到优良水平，低血糖明显减少，这对于心脑血管事件的预防有重要意义[5]。

综上所述，降老年2型糖尿病患者中合理使用糖药物可以明显提升血糖控制质量，降低低血糖发生风险。

[参考文献]

[1] 符健，韩耀风，王萌，等.中国居民2型糖尿病危险因素Meta分析[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1303-1307.

[2] 姚冯萍，陈少秀.我国家庭护理对糖尿病患者健康状况影响的Meta分析[J].现代临床护理，2015，14（12）：46-50.

[3] 中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志，2014，53（3）：243-251.

[4] 刘文清，赵春梅.老年糖尿病患者低血糖的临床分析及防范措施[J].实用医药杂志，2016，33（9）：799-800.

[5] 钟健敏，杨莹.降糖药物在老年2型糖尿病患者中的合理使用[J].黑龙江醫药，2018，31（3）：537-539.

（收稿日期：2018-08-13）