曲美他嗪治疗冠心病心衰合并糖尿病的临床疗效分析

王玉库 赵小明

[摘要] 目的 探讨曲美他嗪对冠心病心衰合并糖尿病患者的临床治疗效果，为临床治疗提供参考依据。方法 回顾性分析该院在2016年1月—2018年1月期间收治的140例冠心病心衰合并糖尿病患者资料，按照治疗方法分为对照组和观察组，每组包括70名患者。对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上使用曲美他嗪，比较观察两组患者的心功能指标改善情况和临床治疗有效率。结果 观察组患者的LVEF、LEVDD和LVESD 等心功能指標水平均优于对照组患者，且经过两独立样本t检验，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为94.28%，明显高于对照组患者77.14%，差异有统计学意义（χ2=8.4，P<0.05）。结论 临床上采用曲美他嗪对冠心病心衰合并糖尿病患者进行治疗，不仅可以提高临床治疗效果，同时也可以促进心功能的改善，值得在临床上推广应用。

[关键词] 曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；糖尿病；临床疗效

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0076-02

在临床上，冠心病患者容易发生充血性心力衰竭，而冠心病合并心衰后，患者的心肌会发生缺血、坏死等一系列的恶性改变，会导致心功能严重下降[1]。目前心肌能量代谢相关药物对冠心病心衰合并糖尿病患者有良好的治疗效果。该研究选取了曲美他嗪来治疗冠心病心衰糖尿病患者，并选取该院在2016年1月—2018年1月期间收治的140例冠心病心衰合并糖尿病患者为研究对象，观察曲美他嗪在治疗冠心病心衰合并糖尿病的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的140例冠心病心衰合并糖尿病患者资料，按照治疗方法分为对照组和观察组，每组70例患者。对照组，男患者38例，女患者32例，年龄64～80岁，平均年龄（70.56±6.58）岁；观察组，男患者39例，女患者31例，年龄62～79岁，平均年龄（71.65±5.57）岁。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料方面上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规药物治疗：即入院后由医务人员给予患者常规的抗心衰治疗，使用洋地黄类强心药物、利尿剂呋塞米、血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利等，同时服用降糖药。观察组患者在常规用药的基础上使用曲美他嗪进行治疗，治疗期间给予患者口服曲美他嗪（批准文号：H20120477）20 mg/d，2次/d进行治疗，两组患者均持续治疗3个月（3个疗程），然后观察并评价临床治疗效果。

1.3 疗效评价标准

①治疗3个月后，测定并记录两组患者治疗前后各项心功能指标，主要包括左心的射血分数（LVEF）、左心室收缩末期的内径（LVESD）和左心室舒张末期的内径 （LEVDD），并进行比较分析。②治疗后对两组患者的临床治疗效果进行评估，显效即患者的临床症状、体征完全得到改善甚至消失，心功能在2级及以上；有效即患者的临床症状、体征与治疗前相比，得到了明显的改善，心功能处于1级以上；无效即患者的临床症状、体征、心功能均未得到改善甚至加重。治疗总有效率为显效率与有效率之和，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[2]。

1.4 统计方法

该研究的所有实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能各指标情况比较

治疗前，两组患者 LVEF、LVESD、LEVDD 等心功能指标情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者 LEVDD、LVEF、LVESD 等心功能指标情况均优于对照组患者，且经过两独立样本t检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗有效率情况比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=8.4，P<0.05）。

2.3 治疗后两组血糖比较

治疗后对照组平均空腹血糖为（8.36±1.42）mmol/L；观察组为（6.21±1.09）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

冠心病临床上是指动脉粥样硬化病变导致动脉腔狭窄，使正常血流受到阻力，造成心脏缺血，产生心绞痛的疾病[3]。心衰是指心力衰竭（heart failure），是血管舒缩功能与心排血量在循环血量正常时不能保障全身代谢对血流的需要，从而造成具有神经激素系统激活和血流动力异常两方面特征的临床综合征[4]。冠心病心衰合并糖尿病是由多种病因引起的，是一组以左室肥厚或扩张、组织灌注缺失以及肺循环和体循环功能障碍为主要特征的复杂症候群，具有复杂的病理生理机制，是导致患者死亡的重要原因。有国外研究表明[5]，当发生心衰时，冠心病的主要病理生理改变为心室重塑和心肌纤维化等，其中心室重塑是发生心衰的基础。冠心病心衰合并糖尿病是一个漫长的发展过程，因此对应的治疗也是一个长期的过程，其治疗原则为改善心衰症状和体征，并积极抑制心室重塑。在最新心血管疾病发生机制的研究中发现心肌代谢药在心衰治疗过程中起到重要的作用，同时上述药物也成为相关学术领域研究的热点课题。

临床上主要以药物疗法来治疗冠心病合并心衰，治疗目的是改善血流动力学、降低血脂和血液黏稠度，从而达到延缓病情的目的。通过促进阻塞或狭窄的血管侧支循环来加大机体冠脉的血流量，通过扩张血管来减轻心脏负荷，最终达到改善心脏功能的目的。传统的药物疗法主要是减少耗氧量，改善患者的冠脉供血和供氧能力，但是缺少了对患者心肌细胞的保护，也没有促进能量代谢，在冠心病发展到晚期时，传统的药物疗法很难彻底改善冠脉的供氧和血供。目前临床上主要采用强心剂、利尿剂和受体拮抗剂等治疗心衰，这些治疗虽然可以改善患者的临床症状和心功能，但也存在一些不足之处。

曲美他嗪是临床上常用的心血管药物，主要是通过改善细胞的能量代谢来起到保护细胞的作用，使离子泵维持正常的功能。曲美他嗪的作用效果非常快，在 2 h 内即达到血药浓度的峰值。给药后 24～36 h 可达到稳定的血药浓度。该研究比较 140例 冠心病合并心衰患者的临床治疗资料，研究结果发现，观察组患者给予曲美他嗪治疗总有效率为 94.28%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，曲美他嗪在治疗冠心病心衰合并糖尿病患者中有显著效果。临床上采用曲美他嗪对冠心病心衰合并糖尿病患者进行治疗，不仅可以提高临床治疗效果，同时也可以促进心功能的改善，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 李堪董.曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（5）：507.

[2] 李颜兵.贝那普利并曲美他嗪对冠心病并心衰患者血清FSTL1、PAF及血管内皮功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2017，26（5）：533.

[3] 朱潮潘.曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者心率变异性的影响[J].山东医药，2016，56（30）：79.

[4] 赵丽媛.75岁及以上冠心病心衰患者用药规范化比较[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：356.

[5] 曾纪羡.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：675.

（收稿日期：2018-08-16）