饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗效果观察

王奕文

[摘要] 目的 观察饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗效果。方法 选取该院2017年4月—2018年4月期間门诊产检的孕早期空腹血糖正常的孕妇，于妊娠24周OGTT筛查，选取诊断为妊娠期糖尿病患者78例为观察组，另选取相同期间OGTT筛查正常妊娠孕妇78名为对照组，对照组给予常规饮食指导，观察组给予常规饮食指导加饮食控制。比较观察组饮食干预前后血糖水平以及两组妊娠结局。结果 两组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。总不良妊娠结局发生率12.82%优于对照组21.79%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠后饮食控制非常必要，对妊娠期糖尿病患者给予严格饮食控制可有效治疗，明显改善妊娠结局，值得推广。

[关键词] 妊娠期糖尿病；饮食控制；治疗效果

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0030-03

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病[1]。随着人们生活水平的提高，高糖高热量食品的摄入量增加，孕产妇的高龄化，妊娠后食品大补、要生大胖娃的民间习俗，使妊娠期糖尿病成为现今产科的常见疾病。其常出现在孕中晚期，若产妇的血糖水平未得到有效控制，此疾病不但影响产妇生活质量和生命安全，也将严重影响胎儿生长发育[2]。由于妊娠期糖尿病临床表现不典型，75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）是主要的诊断方法。75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[1]。为观察饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗效果，也希望为以后临床研究提供有价值资料，该次研究对该院2017年4月—2018年4月期间门诊产检的孕早期空腹血糖正常的孕妇，于妊娠24周进行OGTT筛查，选取诊断为妊娠期糖尿病患者78例作为研究对象，对其实施饮食控制，结果显示，其血糖水平控制情况以及不良妊娠结果发生率显著优于未实施饮食控制的对照组，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊产检的孕早期空腹血糖正常的孕妇，于妊娠24周进行OGTT筛查，选取诊断为妊娠期糖尿病患者78例，另选取相同期间OGTT筛查正常妊娠孕妇78名，分别分为观察组和对照组，观察组最小年龄23岁，最大年龄40岁，平均年龄（26.54±3.84）岁，初产妇48例，经产妇30例，其中本科、高中、初中、小学学历分别为22例、20例、18例、18例；对照组最小年龄22岁，最大年龄39岁，平均年龄（26.60±3.94）岁，初产妇50名，经产妇28名。其中本科、高中、初中、小学学历分别为23名、21名、19名、15名。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均符合妊娠期糖尿病的诊断标准；所有产妇均宫内单胎；临床资料均全面；均自愿参与研究并签署知情同意书；可进行有效沟通；该次研究的排除标准：存在精神疾病孕妇；妊娠伴有高血压、心脏病、严重肝肾功能不全等疾病孕妇；沟通存在障碍孕妇；存在早产或先兆流产的孕妇；临床资料不全面孕妇。

1.2 方法

观察组给予定期进行血糖检测和胎心监测；对存在不良情绪的患者进行心理护理、健康宣教及饮食指导，消除其不良情绪，使其积极面对疾病，认真配合饮食控制治疗。对照组予定期进行血糖检测和胎心监测、基本饮食指导，无饮食控制，自行按需进食。两组对照观察血糖情况从妊娠24～32周观察组血糖正常后停止，此后继续对妊娠期糖尿病孕妇监督控制饮食，并观察两组最终妊娠结局。饮食控制的具体方法为护理人员根据孕妇实际情况，如体重、身高、血糖水平、妊娠信息计算出每天需要摄入的热量以及各营养分配比例，依照此结果制定针对性的饮食计划；为保证其营养多样性每周调整食谱；根据食物计量表制定每样食物的合理用量；对其需要摄入的食物品种进行选择、合理搭配；营养师根据孕妇不同孕周实际状况为其制定针对性食谱，要求严格遵循食谱制作食物；医护人员为孕妇及家属介绍食谱，为增加其印象和掌握度，可在介绍时结合食物模型，使其尽量完全了解烹饪的步骤，以减少脂肪的摄入及营养素在烹饪过程中丢失。严格遵循多餐少食的原则，适当控制碳水化合物的摄入，以200～300 g/d为宜，避免甜食，减少过甜水果的摄入；蛋白质是维持胎盘、胎儿正常发育的重要物质，以100 g/d左右为宜；增加膳食纤维及各种维生素、微量元素的摄入，可增加其饱腹感，有助于饮食控制治疗的顺利进行，同时也能有效的降低血糖，预防妊娠期高血压、巨大儿、胎儿畸形、羊水过多早产等不良妊娠结局的发生，量以200～400 g/d为宜。为保证各种营养素的均衡摄入，力求食物品种的多样性。孕妇在控制饮食期间需定时监测血糖水平，并对其进行健康教育，详细记录产妇的饮食状况和血糖水平变化情况。根据孕妇身体状态制定科学的有氧运动计划进行运动干预，使其在运动时心率达到120次/min为宜。科学的运动有助母婴健康，合理的运动可协助孕妇更好的控制血糖水平。

1.3 疗效判定标准

统计并记录两组患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平、不良妊娠结果。其中不良妊娠结果包括早产、死产、感染、剖宫产。

1.4 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件处理数据，以（x±s）记录计量资料，用t检验，以[n（%）]记录计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组餐后2 h血糖、空腹血糖水平组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不良妊娠结果

观察组不良妊娠结果总发生率显著低于对照组，组间对比差异有统计学意義（P<0.05）。

3 讨论

随着生活水平的提高，在物质生活极大丰富的今天，人们的饮食结构和日常生活出现很大改变，使得我国糖尿病人数出现显著增加，且出现明显递增趋势，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命安全[3]。糖尿病是临床比较常见的慢性代谢类疾病，以血糖高为主要症状，常表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减少[4]。而妊娠期糖尿病是糖尿病中比较特殊的一种，是指孕妇怀孕前未患糖尿病，而是在怀孕后出现的高血糖现象，此病的发病率为1%～5%[1]。妊娠中晚期，孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周的增加而下降，使得其内分泌和代谢异于未孕时期，而高强度的城市工作及二胎政策的实行出现了众多高龄孕妇，由于年龄大，其糖代谢能力也差，如果此期间摄入过多高糖、高脂、高热量物质，就可能出现妊娠期糖尿病。便利的现代生活，人们运动量的减少，也助长了妊娠期糖尿病的发生。妊娠期糖尿病孕妇不但内分泌出现明显改变，而且众多的妊娠期糖尿病并发症也增加了孕妇出现不良妊娠结局发生的几率，对于母婴都非常不利。所以，对妊娠期糖尿病患者给予饮食控制非常重要，且意义重大。对于糖筛查正常的孕妇后期进行适当的饮食控制也十分必要，不加节制的饮食在营养过剩的同时可导致糖代谢异常，从而在糖筛查后孕晚期出现隐匿的妊娠期糖尿病，从而导致不良妊娠结局。该研究对照组不良妊娠结局多于观察组考虑与此有关。

临床中，糖尿病常见的治疗方法为胰岛素治疗，原理是通过胰岛素注射而增加机体对胰岛素的敏感度，机体对胰岛素的抵抗降低，使得葡萄糖的吸收加快，最终使得血糖水平降低。如果使用胰岛素，剂量若掌握不好则会对孕妇和胎儿造成非常大的影响，易出现低血糖而产生更大的危害。饮食控制是指控制孕妇热量、蛋白质以及脂肪的摄入，使得其体重得到有效控制，从而纠正其紊乱的内分泌并同时改善其代谢。此方法也可长时间实施，尤其对妊娠期糖尿病孕产妇的饮食更需要制定严格、科学、合理的饮食计划。进行饮食控制、控制其热量的摄入，少食多餐不但可保证机体所需热量和营养需求，使得孕妇出现饥饿性酮体和低血糖的几率很低，从而对胎儿的生长发育的影响也是最小的，进而降低对于孕妇及胎儿的危害风险。

根据黄雪凌等[5]研究显示，对妊娠期糖尿病患者进行饮食控制可提高血糖控制效果，且改善分娩结果。相关研究显示[6]，饮食控制可显著改善治疗效果。该次研究结果显示，实施饮食控制的观察组剖宫产、感染、早产、死产的发生率均优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗效果改善显著。饮食控制可有效的控制患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，明显降低不良妊娠结局的发生率，从而也凸显了孕产妇饮食管理、科学进食的重要性。

综上所述，对孕妇进行饮食管理、妊娠期糖尿病孕妇进行饮食控制可对其血糖水平进行控制，可减少其出现不良妊娠结局的几率，减轻其经济负担，经济实惠、方法简单容易掌握，值得在以后临床中妊娠期糖尿病产妇治疗中进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-77.

[2] 张维，罗琳.饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗效果观察[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z2）：18-19.

[3] 张彩清.饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2014（23）：106.

[4] 梁小丽.饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果观察[J].中国医药科学，2016，6（4）：67-69

[5] 黄雪凌，周惠欢.家属参与妊娠期糖尿病孕妇护理管理的效果观察[J].航空航天医学杂志，2017，28（9）：1136-1138.

[6] 于晓艳.中西医结合治疗妊娠期糖尿病60例临床观察[J].糖尿病新世界，2015（7）：126.

（收稿日期：2018-08-25）