全髋关节置换术对强直性脊柱炎累及髋关节患者的临床疗效观察

艾尼瓦尔·艾力　李新春　庞媛

摘要 目的：探讨全髋关节置换术对强直性脊柱炎累及髋关节患者的临床疗效。方法：收治强直性脊柱炎累及髋关节患者56例，采用全髋关节置换术进行治疗。在术前及术后分别对其进行分析，比较Hams评分及屈曲和外展角度的变化情况。结果：与术前相比，术后的Hams评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；屈曲和外展角度也呈明显上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎累及髋关节病方面有明显的优势，能够有效缓解功能性疼痛临床症状。

关键词 全髋关节置换术；强直性脊柱炎；髋关节

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其主要症状是骶髂关节和脊柱附着点的炎症，与HLA-B27呈强关联，易感者自身组织和某些微生物（如克雷白杆菌）存在着共同抗原，异常免疫应答可就此引发。本病是一种慢性炎性疾病，特点是四肢大关节以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直。强直性脊柱炎是包含在风湿病范畴中的，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病尚没有明确的病因，是以脊柱为主要病变部位，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成眼、肺、肌肉、骨骼不同程度的病变。尤其在髋关节部位发病率较高，而髋关节是机体最大负重关节之一，在机体活动中起着十分重要的作用，也是最易受累关节，易引发患者髋关节畸形、强直及产生严重的髋关节疼痛并累及全身多个脏器，使脊椎失去柔软度。临床主要表现为髋关节强直甚至出现严重关节僵硬现象，严重者会造成髋关节功能受限或者消失，导致生活自理性减弱，对患者的身心健康造成极大的威胁。因此，将减轻疼痛并恢复关节活动功能作为治疗目标。目前临床上尚没有药物可进行预防或治愈此疾病，主要通过手术治疗，减轻患者的疼痛，缓解各种临床症状。全髋关节置换术是目前医疗界公认的有效治疗方法，该手术具有并发症少、安全性高等优势，有利于在术后提高患者的生活质量，降低患者痛苦程度。随着强直性脊柱炎髋关节病的发病率逐年增长以及对其认识不断的深入，研究者认为全髋节置换术在治疗强直性脊柱炎髋关节中存在一定优势。本研究采用全髋关节置换术对强直性脊柱炎累及髋关节病进行治疗，观察其临床效果。

资料与方法

2014年4月-2017年3月收治强直性脊柱炎累及髋关节患者56例。男38例，女18例；年龄24～42岁，平均年（35.6±4.7）岁；病程6～28个月，平均（16.5±4.5）个月。所筛选患者的主要症状为髋关节疼痛。

方法：对所有入选患者进行全身麻醉。患者取健侧卧位，常规消毒行髋关节后外侧切口，长约15cm，逐层切开皮肤和皮下组织。将阔筋膜切开，使大粗隆得以暴露，将臀大肌与臀中肌间隙进行分离，位置是大粗隆后方。对坐骨神经进行保护，将臀中肌牵开，清晰暴露外旋肌群，于转子间窝处将外旋肌群切断，使小粗隆显露于视野中，同时也使髋关节关节囊暴露。对关节囊进行“T”型切开，达到股骨头脱位的目的。对股骨颈基底部纤维组织进行仔细清除，垂直于股骨颈在小粗隆上1.5cm处将股骨头及股骨颈用电锯截除，取出股骨头。取出后，可清晰暴露髋臼。对髋臼缘增生的骨质进行切除，对关节周围纤维组织进行松解。髋臼内软组织也同样需要切除。保持外展45°，前倾15°，依次用从小到大髋臼锉对髋臼进行磨削，一直到真臼底，并发现软骨下骨广泛渗血，对渗血进行彻底止血。将髋臼冲洗干净，采用髋臼试模对髋臼大小、方向进行测试。将非骨水泥型髋臼假体打入，方向是外展45°，前倾15°，以两枚螺钉固定牢固。将高分子聚乙烯内衬打入。对梨状窝内软组织进行清理，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径从小到大髓腔锉扩大髓腔，装入股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。将金属股骨头假体和股骨非骨水泥型假体装入，使髋关节复位。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45°（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意，关闭切口。术前、术后患者均使用抗生素预防感染，术后使用循环动力性气垫床避免下肢形成深静脉血栓并用弹力包进行包扎。患者疼痛时可口服抗炎镇痛药进行镇痛；术后当日卧床时进行下肢肌肉收缩及关节活动度主动训练，日后可开始进行康复锻炼，但患肢不宜负重，避免日后发生骨质疏松、异位骨化。

判定指标：术前及术后使用Harris评分表进行评估。其Harris评分4级：①优：90～100分；②较好：80～89分；③可：70～79分；④差：0～69分；<79分为不满意。同时对术前及后髋关节的屈曲及外展度进行记录。

统计学方法：用SPSS14.0统计软件分析，计量资料数据以（x±s）表示，采用t检验行组间比较；当P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术疗效比较：治疗前Harris评分（30.87±2.35）分，治疗后（94.58±5.92）分，治疗后Harris评分明显升高（P<0.05）。经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。即实施全髋节置换术治疗后，疗效明显。

手术前后各项评价指标比较：与术前比，手术治疗后患者关节屈曲度及外展角度均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

髋关节作为强直性脊柱炎受累最多、程度较为严重的外周关节之一，在活动中扮演较为重要的角色。大部分髋关节受累患者最终将会永久性丧失关节功能，为患者致残的主因。临床主要表现为局部隐隐作痛或剧痛、活动易受限、关节强直、屈曲挛缩或肌肉萎缩。髋关节是人体的一部分，对强直性脊柱炎累及髋关节患者若能及时进行诊断、治疗，可有效控制症状以达到延缓病情发展及改善预后的效果。随着患者的病程不断延长，患者的髋关节活动度明显降低，周围的肌肉萎缩程度不断加重，病变的部位主要累及至骶髂关节、髋关节。目前手术治疗是治疗强直性脊柱炎累及髋关节患者最有效方法。

本研究采用全髋节置换术进行治疗，结果显示，治疗后關节的Harris评分优于术前，关节屈曲和外展角度也呈上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，本手术可作为治疗此病有效的方法，能提高临床治疗效果。

综上所述，采用全髋节置换术疗法作为强直性脊柱炎累及髋关节主要治疗手段，治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状及提高患者的生活质量。因此，在发现病情时需早期诊断及治疗，抓住治疗时机，尽快恢复健康，此方法值得在临床中借鉴。endprint