从脾肾两虚、血脉瘀滞论治糖尿病并发骨质疏松

宋斌

摘要 骨质疏松是以低骨量、骨组织显微结构受损为特征，并引起骨脆性增加、骨折风险升高的全身性疾病。近几年临床研究表明糖尿病对骨强度有负面影响，糖尿病并发骨质疏松具有发病率高、致残率高的特点，已成为限制患者日常运动功能的主要因素。现代医学针对糖尿病并发骨质疏松并无特殊治疗方案，而中医在防治糖尿病并发骨质疏松方面具有丰富的理论基础和临床经验。本文主要从脾肾两虚、血脉瘀滞的角度，对如何有效治疗糖尿病并发骨质疏松进行分析。

关键词 骨质疏松；糖尿病并发症；脾肾两虚；血脉瘀滞

脾肾两虚、血脉瘀滞是糖尿病并发骨质疏松的重要因素

从中医学消渴病出发，结合糖尿病性骨质疏松的临床表现，多数医学专家认为本病应属于消渴并骨痿范畴。中医相关研究表明，消渴是由于饮食结构不完善、心理压力过大、先天禀赋不足等所造成的，病变部位主要集中在肺、脾、胃及肾；而消渴在发展到一定程度时会逐渐合并一种骨骼慢性并发症，即为骨痿。

《素問·灵兰秘典论》曰“肾者，作强之官”，肾主骨生髓，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋向下，肾精虚衰，无以生髓，骨枯髓减，骨失滋养，则骨体枯槁；精血同源，肝为藏血之用，若机体肝血不足，则会使得筋脉失去了肝血的滋养，进而导致腰部、背部、膝部等骨骼关节部位出现不同程度的疼痛感；脾的主要作用在于确保体内血气运输顺畅，若机体脾气过虚，则不能传输水谷精微，长期存在脾气差则会导致机体气血运行失常、血脉瘀滞，使得肌肉失去了滋养来源，进而造成人体日益消瘦。由此可见，脾肾两虚和血脉瘀滞是引起糖尿病性骨质疏松的主要原因。

部分中医学者认为，造成骨痿的主要原因在于肾精亏虚，长期肾虚导致骨髓、骨体逐渐失养，再加上气血不足引起血瘀，新血无法形成良性循环，导致骨痿发生。同时，还有学者认为肾亏、脾虚、血瘀是消渴并发骨痿的重要病机，以脾肾亏虚为本，因虚致瘀为标；“虚”主要为肾、脾、胃、肝等脏腑之虚，因虚致瘀；“瘀”乃气机瘀滞，脉络瘀阻，两者互相影响，使水谷精微等代谢异常，最终使骨骼失养，脆性增加，导致本病发生。

根据统计学分析糖尿病性骨质疏松的用药、药物作用规律，将其病机归纳为以虚为本，责之肾、脾、肝，以实为标，责之为瘀血，虚实夹杂；通过对古今文献考查研究，并结合糖尿病性骨质疏松患者多表现的阴虚燥热或气阴（血）不足，病久阴损及阳，且多脾、肾同病，痰瘀互结，认为糖尿病性骨质疏松的主要病机为以虚为本，导致脉络气血瘀滞。从脾肾两虚、血脉瘀滞角度治疗糖尿病

性骨质疏松

中药复方：将某院收治糖尿病性骨质疏松患者80例作为研究对象。对照组40例在服用降糖药的基础上服用阿法骨化醇胶囊、碳酸钙D₃片；观察组40例在对照组用药基础上，加施具有滋补肝肾、壮骨活络之效的青娥丸（药物主要成分包括山药、煅牡蛎、黄芪、杜仲、核桃仁、鹿角胶、丹参、煅龙骨、补骨脂等）进行治疗。观察组患者的糖化血红蛋白及血清钙、磷、空腹尿及肌酐等值均优于对照组（P<0.05），说明糖尿病性骨质疏松患者在采用常规药物治疗的基础上，加施青娥丸的治疗效果显著。某院所收治糖尿病性骨质疏松患者200例，按照治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，各100例。对照组采用碳酸钙D，片和骨化三醇软胶囊进行治疗；观察组在对照组用药治疗的基础上，加补肾益骨方（药物组成：淫羊藿30g，熟地黄30g，枸杞子21g，骨碎补20g，补骨脂20g，肉苁蓉20g，黄芪15g，红花10g）。观察组的临床疗效、骨钙素比值均优于对照组（P<0.05）。

辨证论治：当代中医多从脾肾辨证、痰瘀辨证的角度出发，将糖尿病性骨质疏松患者分为脾气亏虚、痰湿困脾、肾虚兼瘀与肾精亏耗这4种常见证型。其中针对脾气亏虚型所致型患者的中医常用治疗方法是采用补中益气汤+身痛逐淤汤；针对痰湿困脾型患者的中医常用治疗方法是采用平胃散+四君子汤；针对肾虚兼瘀型患者的中医常用治疗方法是采用予虎潜丸+身痛逐瘀汤；针对肾精亏耗型患者的中医常用治疗方法是采用虎潜丸。上述辨证论治方案在临床上均取得显著效果，表明采用中医辨证治疗糖尿病性骨质疏松，可起到活血化瘀、强筋壮骨、健脾益肾等作用。

单味中药：将某院糖尿病性骨质疏松患者24例分观察组和对照组，各12例，其中对照组采用生物合成胰岛素注射液、碳酸钙D，片治疗；观察组在对照组治疗的基础上加施仙灵脾颗粒。在特定时间内，观察组患者的疼痛程度明显小于对照组（P<0.05），且观察组患者经治疗后，其骨钙素、骨密度等得到明显提高，说明仙灵脾颗粒治疗可起到抑制骨吸收、缓解疼痛等作用。相关人员研究了丹参对糖尿病性骨质疏松大鼠骨密度及骨代谢指标的影响。研究结果显示，经过丹参治疗后，骨密度等各项指标均有所改善，可见丹参对糖尿病大鼠早期的骨质疏松症具有一定的抑制作用。一般情况下，若处于高血糖状态下，破骨细胞和成骨细胞的活性平衡会遭到破坏，进而导致糖尿病性骨质疏松产生，而研究人员通过葛根素治疗可维持破骨细胞和成骨细胞的活性平衡，确保骨的生物学质量和正常骨量在合理范围内。

通过本综述发现，在中医学领域，消渴并骨痿是在消渴基本病机基础上而形成的脾肾两虚、血脉瘀滞，且血脉瘀滞、气血不畅等贯穿病程的始终。在传统中医理论指导下，对脾肾两虚、血脉瘀滞所引起的糖尿病性骨质疏松需进行多角度、多环节、多因素的探索，对糖尿病性骨质疏松的病因病机、治疗原则、分型论治等进行确定。临床上中医通常采用辨证施治、标本兼顾的方法，在控制血糖的同时，还能起到改善骨代谢、增加骨密度、减少骨折出现风险等作用。目前，诸多医学研究人员在糖尿病性骨质疏松的研究上取得显著成绩和进步，使得临床上进一步认可了中医药治疗糖尿病性骨质疏松的疗效，为该病症的治疗开辟了新的途径，值得进一步探讨、研究。endprint