左西孟旦治疗重度心力衰竭的有效性及安全性分析

闻威

心力衰竭是多种心血管病的发展结局, 伴随社会的老龄化, 心力衰竭已成为老年人的常见病及多发病, 老年性心力衰竭临床表现各异, 病情复杂, 诊断困难, 预后凶险, 因此,心力衰竭已成为老年人致死的主要原因之一。左西孟旦作为治疗心肌收缩力降低导致的急性失代偿心力衰竭的短期用药, 可以直接与肌钙蛋白结合而增加患者的心肌收缩力, 但该药物对患者的心率及心肌耗氧量无显著的变化［1］。同时左西孟旦对血管扩张及降低心脏前负荷都具有显著的疗效, 对心力衰竭的治疗具有重要的意义。本研究通过对传统治疗(利尿剂、ACEI和洋地黄类)效果不理想的患者应用左西孟旦注射液进行治疗, 并对药物的有效性及安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年1月～2016年1月期间收治的重度心力衰竭患者60例, 随机分为对照组和治疗组, 各30例。纳入标准：年龄20～76岁, 性别不限；明确的左心室收缩功能不全, 符合纽约心脏病协会的Ⅲ～Ⅳ级；超声心动图诊断为左心室射血分数＜40%；采用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI等常规治疗效果不理想。排除标准：患者具有严重的心律失常、心包疾患、原发性的心瓣膜病等循环系统疾病；甲状腺疾病活动期；原发性呼吸系统肺部疾病发作期在应用激素类及茶碱类药物治疗的患者；卧位收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；肝肾功能不全；心源性休克、血容量不足或不能采用血管扩张剂治疗的患者。

1.2治疗方法 两组患者均给与洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI等常规治疗。治疗组在此基础上静脉滴注左西孟旦, 初始负荷量为12 μg/kg, 注射时间为10 min, 随即以0.1 μg/kg静脉泵入, 1 h后增加到0.2 μg/kg静脉泵入, 持续泵入23 h, 用药期间对患者的症状与体征密切观察, 用药结束后通过相应的辅助检查评估患者的左室射血分数及每博输出量。

1.3观察指标 观察比较两组治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后心功能各指标水平。

1.4疗效判定标准 显效：治疗前后心功能改善Ⅱ级以上,症状体征完全缓解；有效：症状体征部分缓解, 心功能改善Ⅰ级以上；无效：心功能改善不足Ⅰ级, 症状体征无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果 治疗组显效18例, 有效11例, 无效1例,总有效率96.67%。对照组显效10例, 有效12例, 无效8例,总有效率为73.33%。两组总有效率比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2不良反应情况 治疗期间两组患者未见严重的不良反应发生, 治疗结束后复查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等均无异常改变。

2.3治疗前后心功能 治疗前, 两组患者心脏指数(CI,cardiac index)和射血分数(EF, ejection fraction)及心输出量(CO,cardiac output)等指标水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 治疗组患者的CI、EF、CO等心功能指标水平优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能比较( x-±s)

3 讨论

心力衰竭在发达国家的发病率为［2］：成年人1%～2%,65岁以上老人为6%～10%。文献［3］报道：心力衰竭诊断后2年的死亡率男性为37%, 女性为33%。由于心力衰竭的致死率及致残率较高, 现已成为卫生领域需要急需解决及诊治的重大公共问题。急性心力衰竭分为慢性心力衰竭急性恶化及既往无心力衰竭史的急性发作。如：部分已处于中度心力衰竭患者由于症状不典型, 或无症状, 患者仅具有极度倦怠的临床表现, 一旦受到某种因素的刺激, 导致急性心力衰竭的诱发, 患者出现心排血量下降, 脑供血不足, 进而导致意识障碍等脑缺血症状［3-5］。因此, 目前临床治疗心力衰竭患者主要治疗原则为：强心利尿扩血管, 稳定患者的血液动力学, 使患者的临床症状及体征达到改善, 若治疗效果不理想, 可采用左心室辅助装置及外科手术治疗。

β-受体激动剂及磷酸二脂酶抑制剂是传统治疗心力衰竭的正性肌力药物, 具有一定的临床疗效, 但长期用药可增加患者的心肌耗氧量, 心肌舒张受到影响, 促使心律失常诱发而导致患者的死亡率增加。左西孟旦是新型的钙离子增敏剂, 治疗过程中对患者的心肌耗氧量无明显变化, 也不会增加心律失常的发生率, 但可促进患者的心肌收缩力增加, 进而改善患者心力衰竭的临床症状及体征［6-8］。

目前, 左西孟旦是2005年及2008年欧洲心脏病协会急性心力衰竭指南推荐的等级最高的正性肌力药物［2］, 多项临床试验结果显示［9］：左西孟旦不但能够改善症状及血液动力学指标, 而且有望替代传统的正性肌力药物, 成为急性失代偿性心力衰竭中的一个重要治疗药物。

综上所述, 左西孟旦注射液治疗重度心力衰竭疗效显著,安全性及患者的耐受性良好。

［1］ 彭博, 鹿英英, 吴珺, 等 .左西孟旦治疗重度心力衰竭的疗效观察.中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(24):6-7.

［2］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员.会急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志, 2010,38(3):195-208.

［3］ 白延涛.左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(2):57-59.

［4］ 冯莹.左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效评价.山东大学,2017.

［5］ 李同社, 高振华, 杨智宏, 等 .左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性.现代医药卫生, 2016, 32(16):2481-2483.

［6］ 钱国权, 张川.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的短期临床观察.心电与循环, 2016, 35(5):341-343.

［7］ 时晔, 牛小群, 曹宇, 等 .左西孟旦治疗高龄慢性心衰急性失代偿患者的安全性及疗效.昆明医科大学学报, 2017, 38(2):78-81.

［8］ 曲凤霞, 李萍, 安毅, 等 .左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效观察.中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(3):342-344.

［9］ 高志文.左西孟旦治疗急性心力衰竭的疗效观察.中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(13):10-11.