尿NGAL检测对急性肾小球肾炎早期肾损伤诊断的临床意义

黄向阳

(梅州市人民医院 检验科，广东 梅州514031)

急性肾小球肾炎(AGN)是一种临床常见的多种病因所致肾小球疾病，该病起病急，以水肿、高血压、尿改变(少尿、血尿、蛋白尿)等为特点，绝大多数患者是在急性链球菌感染后发病，儿科常见，占同期小儿泌尿系统疾病的50%左右，5岁-14岁多见，2岁以下少见，一般男女比例为2∶1[1]。本文旨在探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)检测对AGN早期肾损伤诊断的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年1月-2016年5月病情均符合AGN诊断标准[2]的AGN患者120例为试验组，其中男78例，女42例，平均年龄为(12.61±8.51)岁；选择同期健康体检志愿者120例为对照组，男70例，女50例，平均年龄(11.94±8.85)岁。

1.2方法采集清晨空腹静脉血3.0 ml并及时分离血清待测，同时采集中断尿液标本5.0 ml并及时分离上层清液待测，女性应避免月经期采集。NGAL测定试剂盒(胶乳免疫比浊法)和Cys-C测定试剂盒(胶乳免疫)均来自四川新健康成生物股份有限公司。仪器为贝克曼奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪。NGAL参考范围为 <106.0 ng/ml，Cys-C参考范围为0.51-1.09 mg/L。

1.3统计学处理统计软件为SPSS19.0。数据使用EXCEL进行整理，均数的组间比较采用t检验，率的组间比较采用χ2检验，P<0.05提示有统计学意义的差异存在。

2 结果

2.1两组尿NGAL和血清Cys-C浓度水平分析由表1可见，实验组患者的尿NGAL和血清Cys-C浓度水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组和对照组尿NGAL和血清Cys-C浓度水平呈现正相关(r=0.8614,P<0.05)。

2.2两组尿NGAL和血清Cys-C诊断AGN早期肾损伤的灵敏度和特异性分析由表2可见，实验组患者尿NGAL和血清Cys-C灵敏度均超过85.00%，特异性均超过95.00%,且两者灵敏度和特异性均无明显统计学差异(P>0.05)，联合检测可有效提高灵敏度(P<0.05)，而特异性降低不明显。

表1 对照组和实验组检测尿NGAL和血清Cys-C浓度水平分析

3 讨论

AGN发病率占泌尿系统疾病的第一位，占住院患者2%-5%左右，其病因和发病机制主要为溶血性链球菌感染后，机体发生免疫反应从而引起肾小球肾炎[3]。AGN主要的临床表现为①发病前1-3周出现过β-溶血性链球菌A组感染[4]；②尿量减少，血尿常为首发症状，血尿颜色与尿的酸碱度有关，尿液中性或碱性时呈鲜红色或洗肉水样，尿液酸性时呈浓茶样或烟灰水样，1-2周可转为镜下血尿，可维持1-3个月，血尿明显并不影响预后；绝大多数患者有蛋白尿，但往往不是大量蛋白尿，尿量是观察肾功能的主要指征之一，与病情和预后均密切相关[5]；③患者首发症状还包括水肿(紧张性)，多为晨起眼睑水肿和面部肿胀，严重者可有胸腹水[6]；④约30%-80%的患者有不同程度的高血压，多为轻、中度，一般在1-周内随着尿量增多逐步恢复正常，血压升高程度与肾实质损害程度呈正比[7]；⑤伴有一过性轻度氮质血症的肾功能异常表现[8]。NGAL是一种分子量较小(约为25 KD)的新型铁载体蛋白质，常和中性粒细胞明胶酶共价结合而存在，在病理状态下主要由免疫细胞、干细胞和肾小管上皮细胞分泌和表达[9]。功能基因组学研究已经证明了NGAL在早期急性肾损伤时就已经有表达，可以反映肾小管功能紊乱，其浓度的升高可靠地提示肾小管损伤，而肌酐出现明显升高则需要超过24小时[10]。Cys-C是目前临床广为认可的评价肾小球功能的独立内源性标志物之一，对于肾小球肾炎引起的急性肾损伤的早期辅助诊断具有积极的临床价值[11-12]。

表2 两组尿NGAL和血清Cys-C灵敏度和特异性分析[n(%)]

注：“-”表示不计算；与相应Cys-C组比较，aP>0.05；与相应联合检测比较，bP<0.05.

本研究结果显示，实验组患者的尿NGAL和血清Cys-C浓度水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明当患者发生肾小球肾炎肾功能损伤时，其尿NGAL和血清Cys-C浓度水平能出现明显升高，对于疾病的诊断具有积极的临床价值；实验组和对照组尿NGAL和血清Cys-C浓度水平呈现正相关(r=0.8614,P<0.05)，说明尿NGAL和血清Cys-C具有较好的相关性；实验组患者尿NGAL和血清Cys-C灵敏度均超过85.00%，特异性均超过95.00%，且两者灵敏度和特异性均无明显统计学差异(P>0.05)，联合检测可有效提高灵敏度(P<0.05)，但特异性降低不明显，说明尿NGAL和血清Cys-C对于疾病的检测均具有较高的灵敏度和特异性，尿NGAL同血清Cys-C一样均对肾小球肾炎早期肾损伤的诊断具有重要作用，联合检测适用于体检筛查，降低漏诊率，即使特异性有所减低，但仍然超过95.00%，因此在结合临床表现后也能保证误诊率在较低水平。

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