综合护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响

王翯

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响。 方法 将2017年1月～2018年1月期间我院收治的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，分为对照组（常规护理）和观察组（综合护理），每组各30例，比较两组患者的遵医行为及生活质量改善情况。 结果 观察组患者仅1例中断治疗，其遵医依从率达96.67%，对照组患者9例中4例不按医嘱执行治疗，5例中断治疗，其遵医依从率达70.00%，两组遵医依从性比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后的生活质量评分达（23.85±6.34）分，显著低于护理前及对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对慢性心力衰竭患者在积极治疗的同时配合综合护理干预，有利促进患者的遵医依从性，提高生活质量，促进疾病恢复。

[关键词] 慢性心力衰竭;综合护理;遵医行为;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life in patients with chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure admitted in our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group（conventional nursing） and the observation group（integrated nursing）， with 30 cases in each group. The patient's compliance behavior and the improvement of quality of life between two groups were compared. Results In the observation group， only one patient was discontinued， and the compliance rate was 96.67%. In patients of the control group， 4 patients were not treated according to the doctor's advice， and 5 patients were discontinued. The compliance rate was 70.00%. The differences in medical compliance between two groups were statistically significant（P<0.05）. The quality of life scores of the observation group patients after nursing reached（23.85±6.34）， which was significantly lower than that before nursing the control， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in combination with active treatment for patients with chronic heart failure is beneficial to promote compliance， improve quality of life and promote disease recovery of patients.

[Key words] Chronic heart failure; Comprehensive nursing; Compliance behavior; Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心臟器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力，导致机体出现相关症状和体征的一组临床综合征[1]，好发于老年人，是心血管疾病严重阶段，致残致死率高。对CHF 患者在对症治疗的同时配合积极有效的护理，可有效降低再住院率，提高患者生活质量[2]。本研究将2017年1月～2018年1月期间收治的慢性心力衰竭患者积极治疗的同时配合综合性护理干预，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月～2018年1月期间收治的60例慢性心力衰竭患者为研究对象，符合中华医学会心血管病学分会2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中诊断标准。心功能纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级。其中男38例，女22例，年龄56～89岁，病程5～20年。基础疾病：冠心病27例、高血压性心脏病13例、风湿性心脏瓣膜病17例和心肌病3例。精神状态正常、均对本研究知情同意，并签署知情同意书，排除语言障碍、老年痴呆及伴有其他疾病者、预计生存期不能满足研究需要者、存在认知和行为功能障碍者。所有患者根据护理方法不同随机分为观察组、对照组，每组各30例。两组患者在年龄、性别及NYHA 心功能分级方面经统计学处理分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组临床资料比较见表1。

1.2 方法

对照组（常规护理）：密切监测患者的呼吸、脉搏等指标。

观察组（综合护理）：具体内容如下：心理护理：对患者的心理状态进行了解 ， 运用心理疏导等手段有针对性的对患者进行心理干预，多关心与理解患者，耐心倾听患者的诉说，多向患者列举成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理工作。用药护理：向患者强调用药的目的与重要性、注意事项，指导其严格按医嘱用药。按时、按量服用药物。饮食及运动指导：指导患者合理膳食，包括低糖饮食，控制钠盐的摄入量，减少膳食脂肪，适当补充蛋白质，多食蔬菜和水果。运动以耐力运动为主，如步行、做操、游泳等，循序渐进增加运动量。健康教育：指导患者改变过去不良的生活习惯，运动要适时适量，戒烟戒酒，以提高生活质量。利用讲座、宣传栏、发放小册子等方式进行宣教，以提高患者对疾病的认知情况，减轻其焦虑、抑郁等消极心理。同时告知患者定期来院复查。

1.3 评价指标

（1）遵医行为：完全遵医：严格按医嘱执行治疗方案;基本遵医：基本按医嘱执行治疗方案;不遵医：常不按医嘱执行治疗方案或中断治疗者[3]。

（2）生活质量：护理前后采用生活质量测评表（QOL）評价患者的生活质量，包括日常生活能力（穿衣、排便、饮食、上楼、洗澡等13项）;社会活动（与朋友交流、乐意帮助别人等7项）;抑郁心理（做事思想不集中、责备自己、对治疗疾病的信心等8项）;焦虑心理（感到阵发性心慌、无故发脾气、做恶梦等7项）。每个问题采用4级评分，1分为最好，4分为最差。分数越高，说明生活质量越差[4]。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS22.0建立数据库并分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象的遵医行为比较

观察组患者仅1例中断治疗，其遵医依从率达96.67%，对照组患者9例中4例不按医嘱执行治疗，5例中断治疗，其遵医依从率达70.00%，两组遵医依从性比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组生活质量评分比较

观察组患者护理后的生活质量评分达（23.85±6.34）分，显著低于护理前及对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是老年人的常见病、多发病，我国的65岁老年人中，其发生率达1.3%～2.1%，其发病率高，死亡率亦高[5]。慢性心力衰竭的临床表现为呼吸困难和乏力等，患者因病程较长，遵医行为依从性不高，严重影响患者的生活质量[6]。

为了最大限度的改善患者遵医行为，提高患者的生活质量，促进病情稳定，减少复发率和病死率，对患者积极对症治疗的同时采取积极有效的综合护理干预措施具有重要的临床意义。

综合护理干预从对患者进行用药指导、心理干预、饮食及运动指导、健康宣教等方面的护理，有利于患者逐步建立健康乐观的心态及提高治疗效果。其中，心理护理是综合护理中的重要组成部分之一，慢性心力衰竭患者病程长，费用高，预后欠佳，因此，患者在治疗过程中易产生焦虑、抑郁、悲观、恐惧、紧张等消极心理，因此护理人员应结合患者的具体情况有针对性的进行心理干预，使患者积极配合治疗，克服对疾病的恐惧感，同时及时协调家属，共同帮助患者调节良好情绪，从而积极主动配合治疗和护理工作[7]。

研究证实，运动干预可以减少神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程，延缓心力衰竭的病程[8]。对慢性心力衰竭患者进行运动干预，告知患者应以轻体力、有氧活动为主，如散步、打太极拳、打太极剑等，强度逐步提高，循序渐进。同时，指导患者正确用药，按时按量服用药物，并主动自我监测，以提高服药的遵医依从性。

慢性心力衰竭患者多存在营养不良，因此，饮食指导也是综合护理工作的重要内容之一，应指导患者适当多食用鱼、禽类、牛奶、黄豆、玉米、小米、菜花、红枣等富含支链氨基酸的食物;控制盐的摄入。但使用利尿剂尿量明显增多时，摄盐不必限制过严[9-10]。

另外，应重视加强健康知识的宣传和指导，向患者详细讲解治疗后的注意事项及治疗中可能会引发的并发症及预防措施，使患者详细了解病情，从而积极接受和配合临床治疗。另外，告知患者选择积极的行为和认知应对方式，纠正不良生活方式，形成有规律的生活习惯，同时改变患者错误的认识，提高遵医行为的依从性[11-17]。

张玉燕将[16]64 例CHF 患者随机分为两组。对照组予常规护理，护理干预组予综合性护理干预措施，治疗3个月后，护理干预组的治疗依从性显著高于对照组，护理干预组的 6 min 步行试验均较治疗前明显升高，证明综合护理干预能明显提高治疗的依从性及疗效，改善患者的心功能，缓解临床症状。

本研究中，将我院收治的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，分为对照组（常规护理）和观察组（综合护理），每组各30例，结果显示，观察组患者的遵医依从率达96.67%，显著高于对照组的遵医依从率70.00%，与张玉燕[16]报道的观点是相符的，说明对慢性心力衰竭患者在积极治疗的同时配合综合护理干预，有利提高患者配合医嘱遵医治疗和护理的依从性。

近年来随着现代医学模式的转变及人们对健康的认识程度不断提高，慢性心力衰竭患者不仅寻求控制症状，延长生存时间，更重要的是提高生活质量。本研究观察组通过实施综合护理干预，表3结果显示，观察组患者护理后的生活质量评分达（23.85±6.34）分，显著低于护理前及对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），与项颖卿等[17]报道的观点是一致的，说明对慢性心力衰竭患者在积极治疗的同时配合综合护理干预，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，对慢性心力衰竭患者在积极治疗的同时配合综合护理干预，有利促进患者的遵医依从性，提高生活质量，促进疾病恢复。

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[17] 项颖卿，罗萍，章国良.心理护理对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响[J]. 实用医学杂志，2014，30（2）：307-308.

（收稿日期：2018-09-26）