N端脑钠肽在心衰的鉴别诊断及预后分析

刘涛

[摘要] 目的 分析N端腦钠肽在心力衰竭鉴别诊断及预后中的临床应用价值。 方法 选取2017年7～12月在我院进行医治的30例心力衰竭患者作为研究组，另选取同期在我院因气促而入院的患者为对照组，根据患者最终结局将研究组分为存活组（n=28）和死亡组（n=2）。统计比较研究组和对照组N端脑钠肽水平以及存活组和死亡组N端脑钠肽水平，比较存活组N端脑钠肽水平不同的患者因心脏不良事件再次住院的比率，分析N端脑钠肽水平在心衰组和非心衰组中的差异及与预后的关系。 结果 研究组N端脑钠肽水平较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。死亡组患者N端脑钠肽水平较存活组患者高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。随访6个月，存活组中出院时N端脑钠肽水平仍然升高的患者因心脏不良事件再次住院的比率（40.00%）较出院时N端脑钠肽水平正常的患者（5.56%）高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 心衰患者的N端脑钠肽水平较高，对于因慢性阻塞性肺病、哮喘癔症等非心衰患者的鉴别具有极高的鉴别意义，N端脑钠肽水平可以作为临床上鉴别心衰的诊断指标以及预后效果的评估依据。

[关键词] N端脑钠肽;心力衰竭;鉴别诊断;预后

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of N-terminal brain natriuretic peptide in the differential diagnosis and prognosis of heart failure. Methods A total of 30 patients with heart failure who were treated in our hospital from July to December 2017 were enrolled as the study group. The patients who were admitted in our hospital because of shortness of breath in the same period were selected as the control group. According to the final outcome of the patients， the patients of the study group were the survival group（n=28） and the death group（n=2）. The N-terminal brain natriuretic peptide levels in the study group and the control group， as well as the N-terminal brain natriuretic peptide levels in the survival group and the death group were compared. The ratio of patients with different N-terminal brain natriuretic peptide levels in the survival group re-hospitalization due to adverse cardiac events was compared. The difference in brain natriuretic peptide levels between heart failure group and non-heart failure group and its relationship with prognosis were analyzed. Results The level of N-terminal brain natriuretic peptide in the study group was higher than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. The level of N-terminal brain natriuretic peptide in the death group was higher than that in the surviving group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. During 6 months of follow-up， the rate of re-hospitalization of patients with elevated N-terminal brain natriuretic peptide levels at the time of discharge in the surviving group was 40.00%， higher than that of patients with normal N-terminal brain natriuretic peptide levels（5.56%） at discharge. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The level of N-terminal brain natriuretic peptide in patients with heart failure is higher. It is highly distinguishable for the identification of patients with non-heart failure such as chronic obstructive pulmonary disease and asthmatic snoring. N-terminal brain natriuretic peptide level can be used as clinical identification and diagnostic indicators of aging and assessment of prognostic effects.

[Key words] N-terminal brain natriuretic peptide; Heart failure; Differential diagnosis; Prognosis

心力衰竭是各种心脏结构或者功能性疾病发展的终末阶段，其病情发展快，预后差而且病死率与年龄呈正相关，严重影响患者生存质量[1]。而我国已经进入人口老龄化阶段，因此，对于该病的鉴别诊断以及如何进行预后评估就显得尤为重要。N端脑钠肽（NT-pro-BNP）主要由心室肌细胞分泌[2]，其正常分泌依赖于心室壁张力正常[3]，它可以通过多个环节发挥生物学调节作用，如增强机体利尿排钠[4-5]。心室容量的多少影响N端脑钠肽的分泌，NT-pro-BNP在心力衰竭患者血浆中浓度高[6-7]，可在早期反映心脏功能的改变，所以N端脑钠肽可作为评价心脏功能和判断是否患有严重心脏病的敏感指标之一[8]，并且N端脑钠肽的检测方法简便易操作，安全性高[9]，且血清或血浆N端脑钠肽的浓度不易受体位、储存条件等的影响[10]。本研究将分析N端脑钠肽在心力衰竭鉴别诊断及预后评估中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7～12月在我院进行治疗的30例心力衰竭患者作为研究组，其中男16例，女14例，年龄41～76岁，平均（66.41±7.15）岁，其中风湿性心脏病3例，扩张性心脏病4例，冠心病13例，高血压心脏病10例。纳入标准：按照Framingham的标准，符合2项主要标准或符合其中1项主要标准及2项次要标准者。排除标准：恶性肿瘤;先天性心脏病;严重贫血;有严重的肝、肾功能障碍;有甲亢、糖尿病等内分泌及代谢性疾病的患者。另选取30例同期在我院因气促入院的非心衰患者作为对照组，经确诊30例体检者均无任何心力衰竭症状，其中男15例，女15例，年龄40～75岁，平均（65.83±6.69）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案已经过伦理委员会批准。

1.2 方法

晨起空腹，取两组受检者的静脉血，约2～3 mL。将采集的血液标本送至检验科，由技术人员使用缓冲液将其稀释，该过程大约持续1 min。最后，根据检验目标将稀释的血液标本依次滴入BNP试验（脑钠肽试验，检测患者血液中的BNP浓度）卡片中，经过15 min检测，测定两组受检者血浆N端脑钠肽水平。

1.3 观察指标

观察并统计研究组与对照组N端脑钠肽水平。根据治疗结果将研究组分为存活组（n=28）和死亡组（n=2），比较存活组与死亡组N端脑钠肽水平，并随访6个月，观察出院时N端脑钠肽水平仍然升高者与正常者因为发生心脏不良事件导致再次住院的情况。（正常水平450～900 pg/mL）。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者N端脑钠肽水平比较

研究组N端脑钠肽水平较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 死亡组与存活组N端脑钠肽水平比较

死亡组患者在死亡前N端脑钠肽水平较存活组患者高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 存活组出院时N端脑钠肽水平仍然升高者与正常者因心臟不良事件再次住院情况的比较

随访6个月，存活组中出院时N端脑钠肽水平仍然升高的患者因心脏不良事件再次住院的比例较出院时N端脑钠肽水平正常的患者高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭也称为充血性心力衰竭，因心脏收缩或舒张功能异常，导致肺循环或（和）体循环淤血，由于循环受阻，最终导致机体其他器官及组织血流灌注不足，心排出量不能满足正常人体代谢需要，该疾病病情变化快，死亡率较高，早期确诊对于心力衰竭患者具有重要意义[11-12]。当机体心室肌细胞感受到牵拉后就会释放一种多肽类激素N端脑钠肽，该激素可通过抑制肾素、醛固酮系统，增加肾小球的滤过功能，发挥利钠、排尿、扩血管等作用。在心衰时N端脑钠肽的大量分泌是一种有益的代偿机制，可拮抗异常激活的交感神经系统以及肾素-血管紧张素系统[13]。有研究表示，N端脑钠肽水平与纤维蛋白原、左室射血分数和D-二聚体间有密切关系，说明N端脑钠肽水平可反映心脏功能变化情况，且N端脑钠肽水平与心脏功能呈负相关[14-15]，所以N端脑钠肽水平对心脏病的诊治和预后评估具有重要作用[16-17]。

心室心肌细胞主要为患者的身体分泌脑钠肽的前体物质，该种前体物质可以分解成N端脑钠肽和脑钠肽，此两者的区别是N端脑钠肽没有生物学活性，半衰期较脑钠肽长一些，在患者的身体中能够保持较高较稳定的浓度。N端脑钠肽可以作为一种标志物，主要用作心衰诊断。在心力衰竭患者的发病过程中，患者的心室心肌细胞由于受到一定的牵拉，故而做出相关反应，产生大量的N端脑钠肽。心力衰竭有多种类型，主要分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭两种，其中舒张性心力衰竭的致病原因主要是心肌组织变为非扩张型纤维组织;收缩性心力衰竭的致病原因主要是心排血量不足、射血分数降低以及心脏扩大。相关研究表明，在舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭的发病过程中，N端脑钠肽的分泌量均出现明显升高，其中收缩性心力衰竭患者脑钠肽的升高趋势更为明显，患者的体内脑钠肽浓度越高，临床症状更为显著，病情更为严重。由此可见，N端脑钠肽可以作为心力衰竭的诊断相关指标。

本研究结果显示，研究组N端脑钠肽水平较对照组高（P<0.01），说明心衰患者的N端脑钠肽水平比非心衰者的高，该指标可以作为心衰的鉴别诊断指标。研究组中死亡组的N端脑钠肽水平较存活组高（P<0.01），说明该指标的水平高低与心衰的严重程度有关。出院时N端脑钠肽水平仍然升高的患者因心脏不良事件导致再次住院的发生率（40.00%）较出院时N端脑钠肽水平正常的患者高（5.56%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明该指标对预后发生再次住院的情况具有预测作用。这与相关研究[18-20]结果相似。

综上所述，N端脑钠肽在心力衰竭鉴别诊断及预后评估中具有重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-09-17）