揿针疗法对老年急诊浅Ⅱ度烧伤疼痛患者镇痛效果及舒适度的影响

朱娜　杨敏烈 段培蓓

[摘要] 目的 探讨揿针疗法对老年急诊Ⅱ度烧伤疼痛患者镇痛效果及舒适度的影响。 方法 选择2018年1～6月无锡市第三人民医院收治的老年急诊浅Ⅱ度烧伤疼痛患者110例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组给予包括疼痛干预在内的急诊烧伤疼痛患者常规护理干预，观察组联合应用行揿针疗法。比较两组患者镇痛效果、舒适度、镇痛药物相关不良反应、患者满意度。 结果 观察组芬太尼用量明显少于对照组，镇痛泵使用时间明显短于对照组，NRS评分明显低于对照组[（165.45±21.23 vs 232.45±26.12） μg、（24.12±3.24 vs 28.54±4.12）h、（3.28±0.54 vs 4.35±0.62）分（t=14.762， 6.254， 9.651， P<0.05， P<0.01）;生理维度、心理精神维度、环境维度、社会文化维度、整体舒适评分均明显高于对照组（13.12±2.24 vs 9.56±1.32，25.45±3.32 vs 20.12±2.54， 16.45±2.42 vs 13.25±2.32，15.32±2.35 vs 13.12±2.24，70.34±8.12 vs 56.05±6.42）分（t=10.154，9.456，7.079，5.026， 10.238，P<0.05，P<0.01）;便秘等镇痛药物相关并发症（14.55%）明显低于对照组（36.36%）（χ2=6.899，P<0.05）;滿意度（94.55%）明显高于对照组（81.82%）（χ2=4.274，P<0.05）。 结论 揿针疗法有助于提高老年急诊浅Ⅱ度烧伤疼痛患者镇痛效果，增强患者舒适感，减少镇痛药物相关不良反应，进而提高患者满意度。

[关键词] 浅Ⅱ度烧伤;老年;揿针疗法;镇痛效果;舒适度

[中图分类号] R246.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0152-04

烧伤患者治疗过程中创面持续性疼痛不仅给患者带来强烈不适，同时直接影响患者的预后与转归[1]。目前主要的处理方式包括药物干预和非药物干预，临床上主要通过静脉注射阿片类镇痛药物来缓解患者疼痛，但是阿片类镇痛药易诱发便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等并发症，且长期治疗容易导致成瘾，成为限制阿片类镇痛药推广使用的最大障碍。除药物干预，催眠疗法、耳廓穴位电针刺等非药物镇痛方法也有助于缓解患者疼痛程度。祖国医学认为，烧伤属“火疮”、“汤火伤”等范畴，治则当清热泻火解毒、活血化瘀止痛[4]。揿针疗法采用图形钉状针具刺入并固定于穴位，通过持续刺激穴位达到治疗的目的[5]。有关揿针疗法用于烧伤患者疼痛干预文献报道尚不多见，本文采取随机对照研究的方法，探讨揿针疗法对老年急诊浅Ⅱ度烧伤疼痛患者镇痛效果及舒适度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～6月无锡市第三人民医院收治的老年急诊浅Ⅱ度烧伤疼痛患者110例为研究对象，男76例，女34例;年龄60～65岁，平均（62.12±2.34）岁;烧伤面积占体表面积百分比12%～45%，平均（29.88±3.40）%;烧伤原因：热液烧伤58例，火焰烧伤52例，家庭经济状况：≥3000元/（人·月）52例，<3000元/（人·月）58例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例。两组患者性别、年龄、烧伤部位、疼痛程度等一般资料无明显差异（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）均符合黄跃生《烧伤外科学蓝皮书》[6]浅Ⅱ度烧伤诊断标准;（2）伤后24 h内入院治疗;（3）年龄≥60岁;（4）数字等级评定量表（NRS）评分≥4分;（5）患者意识清楚，具有正常沟通交流能力;（6）经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。排除标准：（1）伴有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者;（2）取穴部位皮肤破损者;（3）严重心、肺、肾等脏器功能障碍者。

1.3 方法

两组患者入院均按急诊烧伤护理常规干预：建立静脉通路、积极预防休克、心电监护、心理护理、疼痛管理、并发症预防等。疼痛管理遵医嘱使用镇痛泵镇痛：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 mL：50 μg）3 μg/kg+盐酸托烷司琼（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H2006 1060，规格：2 mg）5 mg，用生理盐水稀释至120 mL，设定背景剂量2 mL/h，单次剂量0.5 mL，锁定时间10 min，连续使用时间为2～3 d。

观察组联合应用行揿针疗法：采用日本清铃株式会社生产的清铃揿针（0.20 mm×0.6 mm或0.20 mm×1.5 mm），参照《中医医疗技术手册2013版》揿针疗法操作规范、清铃揿针用法说明书进行无菌操作。肢体取内关穴及合谷穴，耳针取皮质下、神门、交感等穴位，辨证选穴取肺穴。留针2～3 d，2次/每周，每隔4 h对埋针部位按压30 min（两侧交换）。埋针部位出现发红或发痒反应时，或者出现大范围内异常反应时，需立即取针，及时报告医师，配合处理。

1.4 观察指标

（1）镇痛效果：入院3 d时，比较两组镇痛药物使用剂量、镇痛泵使用时间、NRS评分等指标。（2）舒适度：入院3 d时，采用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）[7]进行测评舒适度，包括生理（5条目）、心理精神（10条目）、环境（7条目）、社会文化（6条目），采用1～4分4级评分法，分值越高，舒适度越好。量表经检验有良好的内部一致性：Cronbach's α=0.826-0.924。（3）镇痛药物相关不良反应：包括便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。（4）满意度：采用自制《老年急诊浅Ⅱ度烧伤患者满意度调查问卷》，包括镇痛方式、镇痛效果、服务态度等10个条目，满分100分，非常满意>90分，满意70～90分，不满意<70分。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用频数或率表示，采用χ2或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤原因、家庭经济状况等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组老年患者浅Ⅱ度烧伤疼痛患者镇痛效果比较

观察组芬太尼用量明显少于对照组，镇痛泵使用时间明显短于对照组，NRS评分明显低于对照组（P<0.05，P<0.01）。见表2。

2.3 两组老年患者浅Ⅱ度烧伤疼痛患者舒适度评分比较

观察组生理维度、心理精神维度、环境维度、社会文化维度、整体舒适评分均明显高于对照组（P<0.05，P<0.01）。见表3。

表3   两组老年患者浅Ⅱ度烧伤疼痛患者舒适度评分比较（x±s，分）

2.4 两组老年患者浅Ⅱ度烧伤疼痛患者镇痛药物相关不良反应比较

观察组患者便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症（14.55%）明显低于对照组（36.36%）（P<0.05）。见表4。

2.5 两组老年患者浅Ⅱ度烧伤疼痛患者满意度比较

观察组满意度（94.55%）明显高于对照组（81.82%）（P<0.05）。见表5。

3 讨论

烧伤急性疼痛是指烧伤即刻至伤后2～3 d患者感觉到的急性剧烈疼痛，作为人体第5项生命体征，也是患者最难忍受的疼痛[8]。此时疼痛多因皮肤伤害性感受器与痛觉末梢受到刺激所致，与个体特征（性别、年龄）、烧伤原因、烧伤面积、烧伤程度明显相关[9]。浅Ⅱ度烧伤由于刺激到丰富的神经末梢，导致皮肤感觉敏感，疼痛程度尤为剧烈。剧烈疼痛不仅增加患者的恐惧感，也会直接影响到创面愈合质量。

祖国医学认为，烧伤属中医“火疮”、“火烧疮”、“汤火伤”、“汤泼火伤”等范畴。火热之邪侵入人体，可消灼津液，损伤肌肤，伤津耗液，阴伤阳脱;热胜肉腐，气血瘀滞，致皮肤腐败疼痛。重者阴液枯竭，疮毒内陷，致脏腑失和，阴阳失衡。病机以火毒蕴结、气血瘀滞为本，治则当清热泻火、活血化瘀止痛。揿针又称图钉型皮内针，通过刺入皮内留置一定时间，可给予皮部微弱、持续、稳定的刺激，可疏通经络气血、调节脏腑阴阳，被广泛应用于各种疼痛为主证疾病治疗中。有学者研究报道，揿针疗法可刺激末梢神经感受器，改善血液循环，缓解瘀血症状[10-11];也可调节中枢神经系统功能抑制病理兴奋性，缓解疼痛症状[12]。张逸等[13]研究认为，揿针疗法联合主动运动训练可有效缓解急性腰扭伤患者疼痛程度，改善腰功能障碍。本研究中，通过比较两组患者芬太尼用量、镇痛泵使用时间、NRS评分，这也是观察组镇痛药物相关不良反应明显低于对照组的主要原因。

由于烧伤患者皮肤受损部位不确定的特殊性，取穴部位宜少而精。在临床实践中，行体针时取合谷、内关两个穴位。合谷属于肺经原穴，能通达阳明原气，有缓解恶心、呕吐，行气止痛，活血化瘀的作用[14];内关属手厥阴心包经，通于任脉，会于阴维，能镇静宁神定志、疏通气血止痛[15]。“十二经通于耳”，“耳为宗脉之所聚”。结合浅Ⅱ度烧伤的疾病本质特征与耳穴理论，选取皮质下、神门、交感为基础取穴，可达到治标驱邪止痛的目的。皮质下揿针能抑制大脑皮层与植物神经中枢兴奋性，取得宁神镇痛效果;神门穴为针刺麻醉的止痛要穴，能调节大脑皮层兴奋性;交感穴对内脏器官有较好的镇痉止痛功能[16]。中医认为，浅Ⅱ度烧伤主要伤及皮毛，其卫外护内主要依靠肺脏宣发卫气来温养[17]。揿针肺穴能宣畅经络、疏通气血，实现治本调节脏腑功能以扶正的治疗原则[18]。同时揿针疗法可克服常规针灸要求固定体位、留针时间不长、镇痛效果不持久的弊端，可减少患者对镇痛药物的依赖及恐惧心理，增强患者治疗舒适度与依从性。本研究中，观察组生理维度、心理精神维度、环境维度、社会文化维度、整体舒适评分均明显高于对照组，许小红等[19]报道揿针疗法可提高交感神经型颈椎病治疗依从性，也从一个侧面支持本文观点。

本研究结果显示，揿针疗法能明显减少芬太尼用量，缩短镇痛泵使用时间，同时还能明显降低患者NRS评分，揿针疗法治疗患者的生理维度、心理精神维度、环境维度、社会文化维度、整体舒适评分均明显高于普通常规护理患者，揿针疗法治疗后，患者发生便秘等镇痛药物相关并发症的概率明显降低，患者满意度明显较高。

综上所述，揿针疗法有助于提高老年急诊浅Ⅱ度烧伤疼痛患者镇痛效果，增强患者舒适度，减少镇痛药物相关不良反应发生，进而提高患者满意度。需要指出的是，揿针疗法应用于烧伤患者文献报道较少，如何根据老年急诊浅Ⅱ度烧伤疼痛患者实际，合理选择揿针穴位，以达到更好的治疗效果，还需要后续研究中去不断探索与完善。

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（收稿日期：2018-08-06）