冠心病患者血清同型半胱氨酸和血脂水平的检测价值研究

陈庆梅　朱成振　刘丽萍

[摘要] 目的 探讨冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血脂情况检测的临床意义。 方法 选择2015年4月～2018年4月在我院进行治疗的60例冠心病患者及进行体检的60例健康人群作为研究对象，将冠心病患者设为观察组，健康人群设为对照组，对两组的血清同型半胱氨酸、血脂水平进行观察对比，同时对冠心病患者中不同类型患者的血清同型半胱氨酸、血脂水平及各项指标的AUC面积、灵敏度和特异度进行观察对比。 结果 冠心病患者的Hcy（19.8±5.9）μmol/L和TG（1.8±0.5）mmol/L水平明显高于对照组的Hcy（11.8±2.5）μmol/L和TG（1.2±0.3）mmol/L水平，而HDL-C（0.8±0.2）mmol/L和ApoA1（0.9±0.2）g/L水平明显低于对照组的HDL-C（1.4±0.3）mmol/L和ApoA1（1.3±0.2）μmol/L水平，但两组患者的TC、LDL-C、ApoB水平无明显差异;三种类型冠心病中急性心肌梗死的Hcy水平最高，心绞痛的TG水平最高;HDL-C、ApoA1的灵敏度相比其他指标最高，Hcy的特异度相比其他指标最高。结论 血清同型半胱氨酸和血脂水平的检测能够为冠心病患者的诊治及预防提供有效依据，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 冠心病;血清同型半胱氨酸;血脂;AUC面积

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2018）34-0009-03

冠心病是临床常见的心肌机能障碍或器质性病变[1]，近年来随着人们的生活习惯及饮食结构发生较大变化，致使冠心病发病率明显提高[2]，对人们的危害极大，因此冠心病的诊治及预防成为心内科研究的焦点。血脂水平一直是反映冠心病的重要指标，但临床发现部分冠心病患者的胆固醇水平仍会处于正常水平[3]，从而影响诊断效果。当前有研究认为血清同型半胱氨酸是冠心病的独立风险因素，因此有学者提出诊断冠心病时同时检测血清同型半胱氨酸和血脂水平有助于提高准确性。本次研究为了进一步提高冠心病的诊治效果，对我院收治的60例冠心病患者进行血清同型半胱氨酸和血脂水平检测，并将检测结果与健康人士的相应指标进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月～2018年4月在我院进行治疗的60例冠心病患者作为观察组，另外选取体检的60例健康人士作为对照组。观察组中男43例，女17例，年龄43～86岁，中位数年龄62岁;对照组中男40例，女20例，年龄45～85岁，中位数年龄65岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组的冠心病患者均经冠状动脉多层CT血管造影确诊为冠心病并符合相关诊断标准[4]，患者仅3个月未使用抗血小板类药物及类固醇药物，无造影剂过敏史。排除重要系统疾病、肝胆系统疾病、血液性疾病、感染性疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、其他原因导致的心脏病及中途退出研究等患者。

1.2方法

两组患者在接受静脉血采集前均执行禁烟禁酒、空腹等操作，然后于清晨采集3～4 mL肘静脉血，共2管，对血液进行离心处理后制成标本保存，使用厦门慧嘉生物科技有限公司生产的DNM-9606酶标分析仪对Hcy进行检测，采用酶联免疫吸附测定法。使用日本Hitachi 7600全自动生化分析仪对血脂指标TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB进行检测，所有操作均严格按照试剂盒说明书执行，所有检测均在当天完成。

1.3观察指标

血清同型半胱氨酸（Hcy）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清同型半胱氨酸和血脂水平比较

两组患者的血清同型半胱氨酸及部分血脂水平比较有明显差异（P<0.05），其中观察组患者的Hcy、TG水平更高，而HDL-C、ApoA1水平更低，但TC、LDL-C、ApoB水平无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2不同类型冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血脂水平比较

三种类型冠心病中急性心肌梗死的Hcy水平最高，心绞痛的TG水平最高。见表2。

2.3各项指标的AUC面积、灵敏度和特异度比较

HDL-C、ApoA1的灵敏度相比其他指标最高，Hcy的特异度相比其他指标最高，见表3。

表3   各项指标的AUC面积、灵敏度和特异度比较

3讨论

高血压、糖尿病等慢性病及不良生活习惯均是引起动脉粥样硬化的风险因素[5-6]，近些年随着医学技术的快速发展，对冠心病也有了更清楚的认识，现代医学认为高尿酸血症、高同型半胱氨酸及非糖尿病性血糖升高等也是引起动脉粥样硬化的高危因素[7-9]。目前血脂指标依然是检测冠心病的常用指标[10]，本次研究结果发现，两组患者的血清同型半胱氨酸及部分血脂水平对比有明显差异（P<0.05），其中观察组患者的Hcy、TG水平更高，而HDL-C、ApoA1水平更低，但TC、LDL-C、ApoB水平无明显差异，结果证实TG、HDL-C、ApoA1均是参与冠心病發生、发展的危险因素，其中HDL-C具有抗动脉血管粥样硬化的作用，且HDL-C与冠心病的发生率呈负相关，HDL-C水平的降低会导致血管内壁的脂质发生沉积，诱发冠心病的发生。本研究结果中HDL-C、ApoA1的灵敏度要明显高于其他指标也再次证实，冠心病均存在高水平的血清同型半胱氨酸，也会伴有血脂水平升高，尤其是急性心肌梗死患者的上述指标升高更明显。由于临床发现很多冠心病患者的TC、LDL-C、ApoB水平升高不明显，因此与冠心病的发生、发展影响不大[11-12]。血清同型半胱氨酸属于含硫非必需氨基酸[13]，无法由人体直接合成，其主要代谢器官为肝脏与肾脏，虽然血清同型半胱氨酸在冠心病中的机制尚未完全明确[14]，但可以肯定的是血清同型半胱氨酸能通过损伤血管内皮、损害凝血机制、促进血管钙化等方式致使冠心病的发生与发展。本次研究结果发现，冠心病患者的Hcy水平明显高于对照组，表明血清同型半胱氨酸参与了冠心病的发生发展，研究结果中Hcy的特异度要明显高于其他指标对该结论进行证实，同时也提示针对高同型半胱氨酸血症的治疗对冠心病患者的疗效提高具有促进作用。同时本研究中发现，三组不同类型冠心病患者的Hcy、TG水平对比存在明显差异，其中急性心肌梗死患者的Hcy水平最高，考虑可能是Hcy水平的升高会促进血栓形成从而引发心肌梗死，但具体机制还需进一步探究。本研究结果提示高水平的血清同型半胱氨酸和高水平的血脂对不同类型的冠心病均具有一定诊断价值，临床上联合检测多个指标可提高诊断准确性，也能更加正确评估患者预后。范燕等[15]学者相关研究中报道，研究组的甘油三酯、脂蛋白a水平均显著高于对照组，而HDL-C水平明显低于对照组，与本次研究结果基本一致，说明本次研究结果具有一定科学性，可以为临床提供有效依据。