预见性护理在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果

陈红，张宝峰

（泰兴市第三医院急诊科，江苏 泰兴 225400）

急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室[1]，也是医疗安全高风险科室[2]。在重症患者进行初步急救治疗后，为进一步检查治疗，常需转运至其他科室甚至医院接受治疗。由于患者病情危重且变化快、生命体征不稳定、采取气管插管等有创治疗措施，在实施转运的过程中可能引发心律失常、导管移位甚至死亡的风险。相关研究曾显示，在院内转运过程中，有71%的转运患者可发生并发症，危重患者转运过程中的死亡率比非转运条件下增加9.6%[3]。不仅降低患者治疗效果，也加重患者疼痛和心理负担。因此，进行科学有预见性的护理是减少意外发生、提高治疗效率的重要手段之一。本研究选取我院急诊科首诊并进行相关科室转运的危重症患者100例，分为观察组和对照组，分别予以常规护理与预见性护理，分析两组患者的转运意外发生率及护理满意患者度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年1月于我院急诊科进行首诊治疗并进行相关科室转运的危重症患者100例。转运科室包括内科、骨科、伤骨科、外科。采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组患者50例，男29例，女21例，平均年龄（45±1.9）岁，急诊治疗时间30 min-2 h；对照组患者50例，男27例，女23例，平均年龄（43±2.4）岁，急诊治疗时间30 min-3 h。两组患者性别、年龄、致病因素、病程等基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），基础资料具有可比性。患者具体致病原因见表1。

表1 患者致病原因

1.2 纳入与排除标准 （1）与我院急诊科进行首诊，临床诊断危重症患者，并符合院内转运条件；（2）生命体征相对平稳，病情较稳定；（3）排除入院2 h内死亡患者；（4）排除转入ICU治疗患者；（5）排除精神疾病及重大遗传疾病患者；（5）护理研究征得患者同意，且签署同意书。

1.3 治疗方法 （1）对照组：采取常规护理措施。实时监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，进行常规转运护理操作，遵循医嘱采取吸氧、静脉注射等辅助治疗。（2）观察组：在常规护理的基础上，采取预见性护理措施，具体方法为：①评估风险，制定方案：院内制定相关制度及流程，形成以“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案[4]。具体措施有转运前对患者进行充分评估，确定转运的必要性及风险；根据患者病情严重程度划分相应等级，以配置不同急诊资源；制定充分合理的转运方案，包括转运人员、转运装备、转运路径、转运后的治疗措施等，并形成标准化转运流程及操作规范，确保转运流程的安全高效；做好突发情况紧急预案，提前与家属沟通，避免情况混乱延误治疗时机；②相关科室联合护理：提前与接收科室沟通，了解患者病情，双方共同制定转运及后续治疗方案；转运过程中双方科室医务人员共同参与，最好有家属陪同，提供必要及时的心理安慰，减少患者情绪波动；了解转运过程中途径的可能提供治疗帮助的科室，以防意外发生。③提前检查治疗设备：转运前医护人员应再次检查各种治疗设备及引流管是否固定妥当，尤其注意患者通气设备及输注设备的正常运转；提前准备抢救箱、便携呼吸器、注射泵等急救设备，提供必要的抢救措施，尽量保持患者治疗的连续性；④实时观察患者病情：在转运过程中，推车速度要平稳，上下坡时保持头高位，减少患者不适；医护人员其中至少一人要处于便于观察患者病情的位置，另一方需实时查看监护仪、引流管等仪器并保证设备的正常运转，必要情况下需安排专门人员进行人员疏导，保证路线畅通；⑤转运后的交接评估：转运完成后再次对患者病情进行评估，审核患者过往病历，记录转运过程中的医疗行为以及出现的问题，确认交接过程，以便对转运方案进行持续改进。

1.4 观察指标 （1）转运意外发生情况；（2）护理满意度。

1.5 疗效评价 （1）转运意外发生情况：患者治疗院内转运过程中出现坠床、管道脱落或打折、供氧中断、心脏骤停等意外发生情况；（2）护理满意度：患者填写调查问卷，满分为100分。内容包活就医环境、护理过程、护理态度、跟踪检查是否及时等。分数≥80分为满意，60分-80分为一般，＜60分为不满意。

1.6 统计学方法 所有数据资料采用SPSS 19.0系统软件分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内转运意外发生情况 对照组50例患者中，出现坠床3例；管道脱落或打折5例；供氧中断2例，心脏骤停1例，共计11例，占比22%，平均转运时间25.3 min；观察组50例患者中，出现坠床1例；管道脱落或打折1例；供氧中断0例，心脏骤停0例，共计2例，占比4%，平均转运时间17.3 min。观察组患者在院内转运中的意外发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度对比 通过不同方式进行护理后，观察组患者的平均护理满意度为97.1分，对照组患者的平均护理满意度为73.8分。观察组患者的平均护理满意度高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症病人因病情复杂，须转往其他科室接受手术、检查或治疗[5]。在院内转运过程中，由于环境条件限制或护理人员操作不当，可能引发患者并发症，降低治疗效果。预见性护理是一种科学先进的临床护理模式。通过对治疗过程及细节进行全面分析管理，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题[6]。在我院急诊科进行危重症患者转运过程中，通过对患者做好转运前的评估与准备、转运中进行实时监测观察以及转运后的科学治疗措施，实现了全方位、多角度的科学护理，极大地提高患者的治疗效率。

在本研究中，通过对不同护理方法进行管理，观察组患者的转运意外发生率明显降低，护理满意度明显提高。两组比较差异明显，结果具有统计学意义（P＜005）。该方法的应用有效提高了转运治疗效率，增强了护理质量，值得临床进一步研究推广。