骨科患者围手术期不安全因素原因分析和对策

马文娅

（江苏省徐州市第一人民医院骨二科，江苏 徐州 221000）

骨科患者通常因为强烈的外力及暴力损伤导致骨折发生，需要在医院接受专科治疗，主要包括保守治疗及手术治疗。骨科患者的年龄、骨折的部位、术后体位、功能锻炼、深静脉血栓等其他相关并发症的原因，在护理过程中出现的不安全因素较多，容易引起护理风险，导致不安全事件发生，对患者生命安全造成威胁。为了提高骨科护理水平，减少不安全事件发生，就必须要加强对不安全因素的控制，通过针对性措施提高护理安全水平[1]，本文结合骨科护理工作实践，探讨不安全因素以及对策，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年9月我院骨科患者作为本次实验对象，共计80例。男性患者54例，女性患者26例；年龄22岁-69岁，平均年龄（46.2±2.4）岁。骨折部位：腰椎骨折17例，股骨粗隆骨折28例，股骨颈骨折35例。以上患者在我院接受住院治疗，对护理期间的不安全因素进行分析后提出相应对策。

1.2 围手术期不安全因素分析 （1）手术前：①护士专科技能水平缺乏：特别是一些刚入职的护士，由于专科理论知识缺乏，实践技能操作水平不高，经验不足等原因，导致护士对于护理过程中的安全问题认识不够，患者的专科护理存在安全隐患[2]。②临床中的镇痛措施落实不到位，导致患者因为剧烈疼痛而引起应激反应，影响预后情况。（2）手术后：①病房环境对不安全因素隐患也有影响，公共卫生间位置较远，地面存在障碍物，病房缺少公共助行器，患者高估自己的能力擅自下床，或将床栏随意放下等问题，消除不安全隐患。②部分患者术后需要使用高分子夹板石膏固定，同时要保持肢体制动及功能位，因此出现血流缓慢，涡流形成，加上老年人血液粘稠度高，往往容易引起深静脉血栓，严重的会并发肺栓塞，患者突然猝死。③术后患者未正确掌握如何使用拐杖及助行器，导致患者跌倒。④肺部感染：患者术后由于卧床，呼吸道分泌大量的粘液，容易造成细菌滋生引起肺部坠积性感染。⑤体位性低血压：患者术后根据病情由卧位转为立位时，在重力作用下大量的血液向下肢部位转移，静脉血液回流减少造成血压降低。另外，由于伤口出血等也会造成血容量不足。此外，镇痛泵也是引起低血压的原因。

1.3 不安全因素的对策 （1）手术前：医院要加强对于护士的培训，特别是新进护士要通过考核合格后才能够上岗。护士要意识到自身的责任感和使命感，提高自身护理技能，学习护理知识，同时加强法律知识学习，要注重保护患者的隐私。护士要合理评估患者的病情，认真分析骨科护理中可能发生的风险，及时提出预防和应急措施[3]。将治疗和护理过程中的步骤以及注意事项向患者告知，做好心理护理工作。（2）手术后：①护士要按时做好病房的通风和卫生工作，保持良好的卫生条件。做好床位的护栏，防止患者坠床。保持地面干净无障碍，避免患者跌倒。同时要让患者远离尖锐器物，避免锐器损伤。②护士要做好患者的抗菌以及抗血栓用药护理，做好保暖措施防止体温过低引起应激反应。做好输液护理，促进患者的康复进程。③疼痛护理：护士在护理时，为减轻患者疼痛感要舒缓内心的紧张情绪，注意分散注意力减轻疼痛感，可以通过为患者提供图书、电视、网络、音乐等方式分散注意力，能够起到没有副作用的减轻疼痛作用。实行药物镇痛方式可以服用阿片类药物，包括弱阿片类、强阿片类。④活动指导：注意要保护好骨折侧的肢体，要对患者的足背动脉博动和皮肤等进行详细观察，注意观察两侧足背动脉搏动强弱是否一致、皮肤温度是否相同等症状，术后指导患者早期进行踝泵及股四头肌训练、背伸、跖屈运动。⑤预防深静脉血栓：在彩超排除下肢血栓情况下，被动进行肢体按摩，有利于加快血液循环，改善血液滞缓问题，从而预防深静脉血栓形成，护士要指导患者进行基础预防，必要时配合医生做好物理预防，如：穿弹力袜、气压泵治疗以及做好药物预防。⑥预防跌倒：术后护士要为患者指导拐杖助行器的使用方法，拐杖腋托距腋窝下约2个手指宽度，拐杖长度=身高-41 cm；握柄高度=双臂自然下垂手腕水平。一侧下肢骨折部分负重：使用单拐，健侧拐杖与患肢等幅、同步运动；一侧下肢损伤不负重：使用双拐，双拐与患肢等幅、同步运动；双下肢骨折部分负重：采用双拐，顺序为右拐→左腿→左拐→右腿。⑦预防肺部感染：指导患者有效咳嗽，深呼吸后屏气3 s身体前倾按压胸骨下方，短促有力咳嗽2声-3声。⑧预防体位性低血压：术后避免快速起床，首次下床活动时先抬高床头10°-20°，患者为半卧位休息几分钟，慢慢坐起将双腿放在床沿悬挂约2 min，然后缓慢站起，最后再迈步与行走。

1.4 统计学方法 所涉及数据都通过SPSS 18.0进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，不安全事件发生率低于干预前（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后不安全事件发生率

3 讨论

骨科护理过程中是最容易发生护理风险的环节，护士担负着骨科患者的专科护理工作，一定要提高责任意识和安全意识，要重视骨科护理中的不安全因素，提前做好预防措施和应急措施，避免发生不安全事件，减少护理纠纷发生。当前医患关系日益紧张，必须要加强患者以及护士的利益保护。护士既要分析自身的原因，同时要采取措施对患者进行保护[4]。制定相应的预防措施，最大程度地避免护理风险发生[5]。本次研究通过查阅与骨科护理工作相关的文献资料，同时结合日常工作实践中积累的护理经验，指导护士采取护理不安全因素分析措施，有效减少了对患者不利的因素。

综上所述，骨科护理中的有较多的隐患，要注重分析总结，及时提出相应的对策，从而提高护理安全性和患者满意度，推荐在临床应用。