人工关节置换术后并发深静脉血栓的危险因素评估

吴瑞，邵安泽，顾飞

（江苏省连云港市第二人民医院骨科，江苏 连云港 222000）

人工置换术后主要的并发症为：下肢深静脉血栓（deep venous throm bosis, DVT），是引发肺栓塞（致死性）和下肢深静脉功能不全（远期）的主要原因。伴随着人工关节置换术的广泛运用，并发DVT的问题已经得到众多医学研究学者的重视，国外相关报道中指出，未制定和运用相对应的预防措施，膝关节和髋关节置换术后并发DVT的发生率较高，该数字高达：50%-84%[1]。为此笔者将人工关节置换术后并发DVT的相关危险因素进行重点阐述，主要宗旨是为日后临床工作中更好地为患者服务，改善其预后，提升其生活质量，同时提供丰富的经验，以供参考，将相关材料报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 152例患者是2015年、2016年及2017年间在我院实施人工关节置换术，包括：髋关节置换术（英文简称：THA）和膝关节置换术（英文简称：TKA）。

1.2 剔除标准 （1）凝血功能异常；（2）脑血管疾病史；（3）术前存在静脉血栓；（4）实施过血管外科手术治疗；（5）药物抗凝治疗禁忌；（6）肝脏、肾脏、心脏等功能异常；（7）高血压水平异常；（8）妊娠。

1.3 病例基本资料 152例患者男性和女性构成比：81:71；年龄：20岁-95岁之间，平均（67.2±10.5）岁。其中，THA病患83例，年龄：20岁-95岁之间，平均（57.2±11.2）岁；TKA病患69例，年龄：20岁-92岁之间，平均（67.1±10.5）岁。术后给予彩色多普勒超声检查后，其中25例患者被确诊为DTV，其中男性13例，女性12例。

1.4 方法 依据流行病学和前期调查结果，所有152例患者将进行如下分析内容：（1）年龄（≤60岁和＞60岁）；（2）性别（男性和女性）；（3）BMI：体质量指数（≤25和＞25）；（4）吸烟史（有和无）；（5）酗酒史（有和无）；（6）疾病史（包括：高血压、糖尿病，有和无）；（7）住院时间（≤10 d和＞10 d）；（9）侵袭性操作（有和无）；（9）制动（有和无）；（10）手术类型（THA和TKA）；（11）置换关节数量（单侧和两侧）；（12）假体类型（骨水泥型和生物型）；（13）麻醉方法（硬膜外麻醉和全麻）；（14）手术时间（＜2 h、2 h-3 h和＞3 h）；（15）术中出血量（＜400 mL、400 mL-800 mL和＞800 mL）；（16）下肢静脉曲（有和无）；（17）机械性预防（有和无）；（18）术后早期活动（有和无）；（19）术后抗凝护理（有和无）进行详细记录。此外，所有患者均在手术前和手术后（7 d）进行下肢血管彩色多普勒超声检查，主要目的是判断是否存在DVT并发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT并发率 所有152例人工置换术患者，其中25例并发DVT（16.45%）。

2.2 关节置换术后并发DVT危险因素 见表1。

3 讨论

人工关节置换术最严重的并发症是DVT，导致患者在术后发生肢体严重水肿，另外严重时因栓子脱落后伴随血流回流到达肺部，促使患者发生肺栓塞，威胁其生命[2]。DVT的发生主要有以下三个因素[3]：①血管壁损伤；②静脉血流瘀滞；③血液高凝。由于接受人工关节置换术的人人群多为老年人，术前伴有多种慢性病和基础疾病，患者长期处于卧床状态，此时的血液以高凝状态表现，而手术治疗具有一定的创伤性，在置换中不可避免对其肢体和关节进行牵拉，导致静脉的血管受到压迫，引发血管内膜损伤；置换术后，多数患者的肢体活动受到一定的限制，血液流动速度缓慢，进而发生血液淤滞，引发局部缺氧，进而代谢环境改变，导致并发DVT风险增高。

通过本次对并发DVT风险因素进行分析得出，患者的年龄、疾病史、制动、手术类型、人工置换假体类型、手术麻醉方式、机械性预防、术后早期预防、术后抗凝护理均与DVT的发生有着紧密的联系，同时差异具有统计学意义（P＜0.05）。

糖尿病血糖浓度高，使血液粘稠度高，进而血液缓慢流动，导致血液淤滞、组织缺氧，诱发DVT；老年患者的年龄偏大，各项生理功能下降，进而血液流动缓慢，代谢水平差，增加发生DVT的风险；置换后骨水泥假体，直接破坏血液中的中粒细胞以及单核细胞后，不断的释放蛋白水解酶，细胞遭到溶解后，并激活补体系统，促进血栓形成的速度，另外骨水泥产生的热聚合效应，会对血管的内膜造成损伤[4]；TKR并发DVT主要是因为术中截骨，剥离的面积较大，并大于THA，术后组织更加容易发生高度水肿和隐形失血；机械性预防、术后通过早期的预防活动、术后进行抗凝护理，均能达到促进血液流通，防止血液淤滞的目的，同时可以减少发生DVT的发生几率[5]。

表1 人工关节置换术后并发DVT相关危险因素

通过以上对发生DVT的风险因素进行分析后，我院已经在术前均进行详细的评估，并预测可能发生DVT的风险因素，进行有效的干预，如：①加强患者的健康教育，以此来提升患者对DVT的认识度，增加预防依从性；②术后给予抗凝干预，如穿下肢弹力袜，以此来提升血液流动，减少静脉淤滞；③术后，引导和指导患者早期积极下床活动等，主要目的是促进下肢静脉回流。通过以上的干预措施，已经取得了较为满意的效果。

由此可见，对人工关节置换术后并发DVT的风险因素进行详细的分析，才能制定相对应的预防干预措施、治疗干预措施、护理干预措施，对有效降低DVT的发生、改善患者预后均有积极重要的意义。