乳果糖联合胆宁片治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察

顾学文

（张家港市澳洋顺康医院，江苏 张家港 215600）

慢性功能性便秘是由多种原因引起的硬便、排便困难、排便次数减少等一系列症状的消化系统疾病。老年人是慢性功能性便秘高发群体，相关病原学研究资料显示，30%左右的老年人有便秘症状，且便秘也是导致老年群体发生急性心绞痛、心肌梗死及其他脑血管意外的重要因素[1,2]。乳果糖是治疗便秘的常用药，可通过在结肠内的渗透和物理作用起到缓慢导泻效果，但因老年患者特殊的生理特点，乳果糖单独治疗效果并不明显。在我国传统医学中有“便秘”病症名，并根据不同性别、年龄、体质进行辨证分型，在老年慢性功能性便秘治疗中具有独特作用[3]。为此，本研究在老年慢性功能性便秘患者常规应用乳果糖治疗基础上联合中成药行治疗。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月-2018年2月于我院就治的老年慢性功能性便秘患者50例，采用随机数字表法分为两组，每组25例。研究经我院伦理委员会批准；所有患者年龄≥60岁；对研究所用药物耐受；排除合并脏腑、系统功能障碍、严重胃肠道疾病或对研究所用药不耐受者。对照组中女10例，男15例；年龄62岁-79岁；平均年龄（70.7±4.5）岁；病程0.9年-12年，平均病程（6.1±2.7）年。研究组中女9例，男16例；年龄62岁-79岁；平均年龄（71.3±4.3）岁；病程1年-13年，平均病程（6.5±2.4）年；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用服乳果糖口服溶液（四川健能制药有限公司，国药准字H20103621）治疗，30 mL/d，分两次口服；研究组在口服乳果糖的同时联合胆宁片（陕西利君现代中药有限公司，国药准字Z61020935）治疗，每次服用5片，每天3次。两组均持续治疗4 wk，之后停药观察4 wk。在此期间，两组均进行饮食调控，增加纤维及水的摄入，并在医务人员指导下进行规律活动，养成良好排便习惯。

1.3 评价标准 评价临床疗效，并观察两组排便次数变化情况及不良反应发生率。（1）临床疗效[4]：无效：大便性状无变化，排便困难，每周排便次数＜3次；有效：大便性状明显改善，轻微排便困难，排便次数3次/周-6次/周；显效：大便性状恢复正常，排便次数≥7次/d；排便顺畅。总有效=有效率+显效率。（2）不良反应：观察两组患者治疗期间腹胀、腹痛、腹泻、排便增多等发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组治疗有效率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比［n（%）］（ n=25）

2.2 排便次数 对照组治疗后排便次数低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 排便次数对比（Mean±SD，次/周）（ n=25）

2.3 不良反应 对照组治疗期间发生腹胀1例、腹泻1例，总计8.0%（2/25）；研究组发生腹痛1例，腹泻1例，总计8.0%（2/25）。两组对比差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。

3 讨论

乳果糖是治疗慢性便秘常用药，口服后可以原型进入肠道，在结肠中可被消化、转化，起到增加肠内渗透压及粪便含水量等作用，从而改善粪便性状，利于排出；同时乳果糖还可刺激肠道蠕动，恢复肠道生理节律，促进排便[5]。但老年患者因年龄增加及生理功能退化，乳果糖口服难以完全改善患者便秘症状，需联合其他药物治疗。

在西医中便秘多被分为出口梗阻型、慢传输型及混合型，根据其疾病特点及具体表现，可与中医中实证便秘、虚证便秘及虚实夹杂型便秘一一相对[6]。实证便秘与肝郁气滞、摄入刺激食物、感外邪相关，以上因素会引起胃气不降，腑气不通，大肠失于传导。虚证便秘与久病、年老体虚或素体虚弱相关，此类患者肺、脾、肾诸脏虚弱，脾虚则运化无力，水谷不得转输，糟粕于大肠无力运行，肺与大肠相表里，肺虚则大肠气机不利。混合型便秘则为虚实夹杂型，本为虚，标为实，本为脾、肺、肾虚弱，实为大肠气机不利，腑气不通，病位在大肠，病机与脾胃肺肝肾有关。根据老年慢性功能性便秘病因、病机及相关症状辨证分析发现，便秘是由多因素共同参与导致的，病因复杂，在疾病疾病发展的过程中，各种证候可互相转化或相兼出现。而肝郁气滞、湿热未清是导致功能性便秘发生、发展的重要原因，针对此特点采取治疗措施在缓解便秘中具有重要意义[7,8]。本研究中对照组治疗有效率及及治疗后排便次数均低于研究组，两组不良反应率相当。说明乳果糖联合胆宁片治疗老年慢性功能性便秘疗效确切，安全性高。其原因为胆宁片是在现代医学指导下及现代制药技术支持下，综合中医药配比规律及现代药学知识，提取中药有效成分所制成的常用中成药。胆宁片主要包括大黄、青皮、虎杖、陈皮、白茅根、山楂、郁金等几味中药，其中大黄清热泻火、泻下攻积，青皮疏肝破气、散结消滞，虎杖清热利湿、通经活血，陈皮理气和中、利水通便，白茅根清热凉血，山楂消食化积，郁金行气解郁、清热凉血。诸药配伍，协同作用，不仅可有效调理脾、胃、大肠功能，还具有疏肝清热、导滞泻下、润肠通便等作用，联合乳果糖进行治疗，起到虚实兼治之效，增强临床治疗效果。且乳果糖及胆宁片均经临床实验证明规范剂量使用安全性高，联合使用不会引起严重不良反应。

综上所述，在老年慢性功能性便秘患者中采用乳果糖与胆宁片联合治疗效果确切，安全性高，可促进患者恢复正常排便。