磁共振灌注成像在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用分析

林堤

[摘要] 目的 分析磁共振灌注成像在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用。方法 方便选取该院2017年1—12月收治的100例乳腺癌患者为研究对象，依据疗效分组效应组（73例）和无效应组（23例），比较两组的一般资料及最大信号强度丢失率（MSILR）、肿瘤体积，并分析MSILR与肿瘤退缩率之间的相关性。 结果 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；效应组的肿瘤体积为（15.66±1.24）cm3、MSILR为（12.33±8.54）%，与化疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且与无效应组化疗后比较，差异有统计学意义（t=32.753、16.981，P<0.01）；MSILR与肿瘤退缩率呈正相关（r=0.324，P=0.535）。 结论 乳腺癌新辅助化疗运用磁共振灌注成像评价疗效的临床价值肯定，其可预测乳腺癌新辅助化疗临床效果肯定。

[关键词] 磁共振灌注成像；乳腺癌；新辅助化疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0190-03

Analysis of Application of MR Perfusion Imaging in the Evaluation of Curative Effect of Neoadjuvant Chemotherapy

LIN Di

Department of Imaging， Affiliated Hospital of Putian College of Fujian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the application of MR perfusion imaging in the evaluation of curative effect of neoadjuvant chemotherapy. Methods 100 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the curative effect， including 73 cases in the efficacy group and 23 cases in the non-efficacy group， and the general data and MSILR， tumor size， were compared between the two groups， and the correlation between the MSILR and tumor regression rate was analyzed. Results The differences in the general data between the two groups were not statistically significant（P>0.0）5， and the tumor size and MSILR in the efficacy group were respectively（15.66±1.24）cm3 and（12.33±8.54） %， and the difference was statistically significant before chemotherapy P<0.05， and the difference between the two groups after chemotherapy was statistically significant（t=32.753， 16.981，P<0.01）； and the MSILR was positively correlated with the tumor regression rate（r=0.324，P=0.535）. Conclusion The clinical value of breast cancer neoadjuvant chemotherapy in evaluating the curative effect is definite， and the clinical effect is worth recognition.

[Key words] MR perfusion imaging； Breast cancer； Neoadjuvant chemotherapy

乳腺癌是指發生在乳腺上皮组织中的恶性肿瘤，其中99%为女性患者[1]，目前临床多采用新辅助化疗治疗乳腺癌，其是局部乳腺癌患者于常规化疗与切除手术前以辅助全身化疗的手段，该方式是近年来的热门治疗方案，已广泛运用于临床[2]。相关资料显示，彩色多普勒超声、磁共振弥散加权成像技术、声脉冲辐射力弹性成像等可用于新辅助化疗的疗效评价[3-4]，但却鲜有关于磁共振灌注成像检测乳腺癌患者化疗疗效的文献报道，因此该研究方便选取该院2017年1—12月收治的100例乳腺癌患者为研究对象，采用磁共振灌注成像连续监测，旨在探讨其在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值，并对其评估患者预后的可行性进行分析，以为临床诊疗提供理论依据与参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例乳腺癌患者为研究对象，年龄25～50岁，平均（34.16±5.36）岁；临床分期：IIB期26例，IIIA期28例，IIIB期30例，IIIC期16例。依据新辅助化疗疗效分为效应组和无效应组，效应组73例，男37例，女36例；年龄25～50岁，平均（34.08±3.55）岁；临床分期：IIB期19例，IIIA期22例，IIIB期12例，IIIC期20例。无效应组27例，男14例，女13例；年龄25～50岁，平均（34.22±3.16）岁；临床分期：IIB期7例，IIIA期6例，IIIB期8例，IIIC期6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2007年版）[5]；所有患者均接受新辅助化疗；均行乳腺癌改良根治术；就诊前未接受过化疗、内分泌治疗或局部放射治疗；病例资料完整；术前均经活检获得病灶组织片；经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情。排除标准：发现有远处转移；严重感染；伴有未控制的心脏疾病；凝血障碍性疾病；结缔组织病；骨髓功能抑制；不能耐受新辅助化疗及相关治疗；哺乳期或妊娠期乳腺癌；心、肝、肾等重要器官严重功能不全或障碍者。

1.2 方法

1.2.1 化疗方案 30例患者采用：环磷酰胺（国药准字H20093393，0.5 g）500 mg/m2，吡柔比星（国药准字H10930106，20 mg）50 mg/m2，5-氟尿嘧啶（国药准字H20051626，0.25 g）500 mg/m2静脉滴注；50例患者采用：环磷酰胺500 mg/m2，吡柔比星50 mg/m2，紫杉醇（国药准字H20043045，16.7 mL：100 mg）75 mg/m2静脉滴注；20例患者采用：吡柔比星50 mg/m2，紫杉醇75 mg/m2静脉滴注。21 d为1个疗程，予以新辅助化疗3～6个疗程。新辅助化疗后行手术治疗，其中行根治术53例，行保乳术33例，行改良根治术14例。

1.2.2 MR扫描方法及参数 采用1.5T超导磁共振扫描仪（美国GE公司，SigmaHD/HDE）及其乳腺专用表面线圈检测分析。患者取卧位，扫描自然悬垂于线圈洞穴中的双侧乳房，灌注成像，采用单次激发自旋回波序列（SS-EPI），三维快速梯度回波序列加脂肪抑制T1WI动态增强。以3.0 mL/s流率高压注射器经手背浅静脉注入造影剂，随后使用10～15 mL生理盐水冲洗，并采集灌注成像，随即开始动态增强扫描。

1.3 疗效评价

依据实体瘤疗效评价标准，对患者行疗效评价：病情进展：肿瘤体积增大>25%；病情稳定：局部病灶体积增大<25%或肿瘤体积缩小>60%；临床部分缓解：病灶体积减小>50%；临床完全缓解：MRI扫描示不见肿瘤；病理完全缓解：病理检验提示，组织结构无明显紊乱，病灶不可见。临床无效为病情进展和病情稳定，临床效应为临床部分缓解+临床完全缓解+病理完全缓解。

1.4 观察指标

①根据患者接受新辅助化疗后肿瘤体积的变化，将100例患者分为无效应组和效应组，比较两组患者的年龄、家族史、月经状态、生育史等一般资料；②比较两组患者治疗前后最大信号强度丢失率（MSILR）及肿瘤体积变化；③MSILR与肿瘤退缩率之间进行相关性分析。

1.5 统计方法

该次研究数据采用双人独立不交流录入Excel表格，并以SPSS 20.0统计学软件处理分析，肿瘤体积缩小值、灌注最大信号强度丢失率等采用t检验，以均数和标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，采用Perman相关性分析肿瘤体积与最大信号强度丢失率之间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组在年龄、家族是否患有癌症史、月经状态、生育史方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 肿瘤体积与最大信号强度丢失率

无效应组化疗前后肿瘤体积、MSILR变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），效应组的肿瘤体积、MSILR与化疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且与无效应组化疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 MSILR与肿瘤退缩率的相关性分析

将化疗前MSILR与肿瘤退缩率进行Perman相关性分析，MSILR与肿瘤退缩率呈正相关，MSILR越大，肿瘤退缩越显著，但差异无统计学意义（r=0.324，P=0.535）。

2.4 影像学特征

磁共振成像所示乳腺癌患者新辅助化疗后肿瘤体积明显缩小，图①～③依次为化疗前、第1疗程后、第3疗程后肿瘤体积。

3 討论

乳腺癌局部治疗前运用系统性、全身性的细胞毒性药物治疗方法即是新辅助化疗，其能明显缩小肿瘤体积，增加保乳手术治疗的机会；同时能够增加肿瘤组织对于化疗药物的敏感性，清除全身肿瘤转移病灶。相关研究资料表明[6]，新辅助化疗联合手术治疗可显著提高乳腺癌的临床疗效，且对晚期乳腺癌也具有不错的效果，明显改善患者的预后。目前病理组织检查是临床常采用的乳腺癌新辅助化疗的疗效评估方式，但该方式需行手术，具有一定创伤性，故需寻求一种无创、准确、有效的评价方法。

该研究中，效应组的肿瘤体积为（15.66±1.24）cm3、MSILR为（12.33±8.54）%显著均低于化疗前，而无效应组的肿瘤体积、MSILR与化疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），可提示MSILR可在一定程度上反应新辅助化疗后乳腺癌体积的变化，张绪良等[7]研究表明，行新辅助化疗术后效应组实体瘤平均体积为（2.88±1.02）cm3，显著低于无效应组（P<0.05），且效应组的化疗后MSILR为（14±11.17）%，亦明显低于无效应组（P<0.05），这与该研究结果相一致；该研究还显示，MSILR与肿瘤退缩率呈正相关，但差异无统计学意义（P>0.05），说明MSILR与肿瘤体积密切相关，王长河等[8]研究局部进展期乳腺癌新辅助化疗应用磁共振灌注成像的临床疗效，发现最大信号丢失率的平均值与肿瘤体积的退缩率之间呈正相关（r=0.313，P=0.44），与该研究结果基本相符。

综上所述，乳腺癌新辅助化疗后可运用磁共振灌注成像技术行疗效评价，但其是否可作为预后评估因子仍需扩大数据做进一步研究分析。

[参考文献]

[1] 陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，42（13）：668-674.

[2] 杨文涛，步宏.乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识[J].中华病理学杂志，2015，44（4）：232-236.

[3] 罗年安，屈亚琦，董瑞.乳腺癌的治疗进展[J].现代生物医学进展，2015，15（1）：160-162.

[4] 李朝喜，刘杨，刘俊峰，等.彩色多普勒超声对乳腺癌新辅助化疗疗效的评价研究[J].现代生物医学进展，2015，15（17）：3325-3328.

[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）[J].中国癌症杂志，2009，19（6）：410-428.

[6] 曹志宇，何建苗，杨波，等.局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术的临床疗效观察：附81例报告[J].解放军医学杂志，2015，40（6）：488-491.

[7] 张绪良，周俊伟，毛哲玉，等.磁共振灌注成像对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效的评估价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：75-77.

[8] 王长河.局部进展期乳腺癌新辅助化疗应用磁共振灌注成像的临床疗效研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（2）：34-36.

（收稿日期：2018-07-31）