心理行为干预在鼻出血患者护理中的应用方法与效果探析

马丽娟

[摘要] 目的 探析心理行为干预应用于鼻出血患者临床护理中的护理效果及体会。 方法 方便选择该院耳鼻喉科2017年3月—2018年2月期间收治的鼻出血患者70例，采用随机数表法分为两组，各35例，对照组采取常规护理干预措施，干预组在常规护理基础上加用心理行为干预，对比两组干预效果和患者心理状态改善水平。 结果 ①在干预效果上，干预组的治愈时间、平均出血量分别为（3.48±1.27）d、（165.42±20.13）mL，均优于对照组的（4.79±1.01）d、（218.56±19.64）mL，差异有统计学意义（t=-4.776、-11.178，P<0.05）；②与护理前相比，护理后干预组的医院焦虑抑郁量表评分（HADS）为（7.25±1.62）分，明显低于对照组（8.44±1.90）分（t=-2.819，P=0.006）。结论 对鼻出血患者加行心理行为干预有助于缓解不良情绪、提高配合度，从而减少止血时间、改善治疗护理效果，值得推廣应用。

[关键词] 心理行为干预；鼻出血；护理效果；应用体会

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0136-03

Analysis of Application Method and Effect of Psycho-behavior Intervention in the Nursing of Patients with Epistaxis

MA Li-juan

Department of Otorhinolaryngology， Yancheng City One-hospital Otorhinolaryngology Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect and experience of psycho-behavior intervention in the nursing of patients with epistaxis. Methods 70 cases of patients with epistaxis admitted and treated in our hospital from March 2017 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group used the routine nursing intervention measures， while the intervention group used the psycho-behavior intervention on the basis of the control group， and the intervention effect and improvement level of mental state were compared between the two groups. Results The healing time and average bleeding amount were better than those in the control group[（3.48±1.27）d，（165.42±20.13）mL vs （4.79±1.01）d，（218.56±19.64）mL]， and the differences were statistically significant（t=-4.776，-11.178， P<0.05）， and the HADS score in the intervention group after nursing was obviously lower than that in the control group[（7.25±1.62）points vs （8.44±1.90）points，（t=-2.819， P=0.006）. Conclusion The psycho-behavior intervention in the nursing of patients with epistaxis contributes to relieving the adverse emotions， improving the cooperation degree， thus reducing the hemostasis time and improving the treatment nursing effect， and it is worth promotion and application.

[Key words] Psycho-behavior intervention； Epistaxis； Nursing effect； Application experience

鼻出血是由鼻部疾病、外力创伤引起的耳鼻喉科常见疾病，其中，外伤性鼻出血的发病率高达90%，且具有出血量大、发病急等特点，若不能及时控制出血情况，则可能引发失血性休克，严重危及患者生命[1]；此外，若治疗期间患者得不到妥善护理，可严重影响患者配合度，提高鼻出血的复发机率 [2]。相关研究提示，因鼻出血导致的不良情绪如恐惧、抑郁、焦虑等可降低患者治疗依从度和配合行为，从而影响止血效果和预后[3]，因此，对鼻出血患者进行心理行为干预具有必要性。该研究方便选择该院2017年3月—2018年2月期间收治的鼻出血患者70例为研究对象，探析心理行为干预应用于鼻出血患者临床护理中的效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院耳鼻喉科收治的鼻出血患者共70例。纳入标准：所选患者的创伤原因、病史、临床症状、CT和鼻内镜检查结果均符合《原发性创伤性鼻出血》的临床诊断标准；患者意识清晰，对该研究的目的和方式均知晓，并签订研究同意协议书。排除标准：研究排除合并鼻腔恶性肿瘤、凝血功能障碍、肝肾功能不全的患者。采用随机数表法将70例患者分为两组，每组35例，对照组患者采取对症治疗和常规护理，该组男25例、女10例，年龄16～66岁，平均（40.63±5.18）岁，受伤原因：异物伤10例、交通伤20例、斗殴伤3例、坠落伤2例；干预组患者在对照组治疗及护理的基础上加行心理行为干预，该组男23例、女12例，年龄14～64岁，平均（40.69±5.32）岁，受伤原因：异物伤12例、交通伤18例、斗殴伤4例、坠落伤1例。两组患者的年龄、性别及创伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组鼻出血患者就诊后均采取填塞止血、并给予止血药物、输血以及抗休克等常规治疗措施，与此同时，对照组配合常规护理，内容包括病情检查和评估、健康教育、生命体征监测、协助治疗、基础护理等；干预组则加行心理行为干预，具体内容如下。①成立心理护理小组。心理护理小组由一名心理醫生、两名临床护士组成，在入院时采用该院自制的焦虑抑郁量表，评估两组患者的焦虑、抑郁水平，同时回顾病史、创伤原因、出血严重程度，制定个体化的心理、行为干预方案和护理目标。②护理小组按照方案实施心理干预。对于每次出血量超过500 mL的患者，应考虑其出现恐惧、紧张的可能性，应以亲切、热情的语气对其进行疏导，通过交谈法、成功案例举例法、注意力转移法减轻患者的紧张程度、帮助患者建立治疗信心；对于具有焦躁、抑郁情绪以及配合度差的患者，除耐心进行心理干预外，还应采用家属、社会支持的干预方法，配合朋友、亲属对患者进行开导、纠正其行为；住院期间，通过病床旁讲解、发放手册、播放宣传片等多种方式对其进行健康教育，告知患者鼻出血的预防、止血方法，指导患者自觉地通过运动、饮食、自我护理进行院外保健，出院后对患者及家属进行为期4周的电话随访，每周返院复查、接受一次心理评估教育。

1.3 观察指标

①比较两组患者治愈时间、出血量：记录两组患者从护理开始到鼻出血完全消失，并在1个月内无复发所用的时间；一次出血量=10 mL×止血用无菌棉球个数；②比较护理前后两组患者焦虑、抑郁水平：在护理前、护理后第7 d由心理医生应用该院自制的医院焦虑抑郁量表，由两组患者对其心理状态进行评估，该量表由焦虑亚量表（HA表）和抑郁亚量表（HD表）组成，每个亚量表包含焦虑或抑郁的7个表现，每个问题设4个选项，根据焦虑或抑郁水平分别计0分（无）、1分（轻微）、2分（明显）和3分（严重），总分0～21分，无症状：0～7分；疑似有抑郁焦虑：8～10分；确定有一丝焦虑：11～21分。取两个亚量表的平均分为最后总得分。

1.4 统计方法

所用统计学软件为SPSS 19.0，该研究涉及的计量资料均表示为（x±s）形式，组间资料配对比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理行为干预对于鼻出血患者的临床影响分析

对比结果显示，干预组在治愈时间、出血量上均明显优于对照组（P<0.05），表明心理行为干预有助于提升鼻出血患者的护理质量和治疗效果。见表1。

2.2 心理行为干预对于鼻出血患者的心理状态的影响

两组患者在护理前后的心理状态调查结果比较，护理前，两组HADS比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，干预组HADS显著低于对照组（P<0.05），表明心理行为干预能够显著减少鼻出血患者的焦虑、抑郁水平、提高患者配合度，对临床止血治疗具有重要辅助作用。见表2。

3 讨论

创伤性鼻出血具有周期性、迟发性等特点，初次创伤后，出血一般不明显，极易被忽视，但鼻出血在间隔6～8 h后会复发，每次出血量可达到100～800 mL，且反复发作、病情随着病程加重，若一次性失血过多，还会导致失血性休克和贫血，这给患者的心理带来了巨大负担、严重影响患者的生命健康[4-5]。

临床多采取填塞法、给予止血药物、抗休克疗法紧急治疗创伤性鼻出血，但研究提示，临床止血效果还与患者的心理状态和自我护理能力密切相关；由于鼻出血常突发，多数患者发病时无心理准备、自我护理知识缺乏，会产生恐惧、焦虑的情绪，并导致血压心率升高、交感神经兴奋、肾上腺激素激增，使止血更加困难[6]。此外，鼻出血的反复发作也会降低患者的治疗信心、促使患者产生焦躁心理，导致其配合行为、依从度较差，对预后造成不良影响[7]。因此，针对鼻出血患者上述心理特征进行心理行为干预，对于提高治疗效果和护理质量均具有重要的辅助作用。

该研究的结果显示，干预组的治愈时间为（3.48±1.27）d，明显短于对照组（4.79±1.01）d，干预组平均出血量为（165.42±20.13）mL，明显少于对照组的（218.56±19.64）mL，结果与李吉娜[8]报道一致，该报道中，应用心理行为干预的研究组治愈时间为（3.72±1.54）d，明显短于对照组的（4.58±0.98）d，其平均出血量仅为（172.33±12.54）mL也明显优于对照组（P<0.05）。此外，该研究中，笔者还对干预前后两组患者的情绪情况进行了调查、统计，结果显示，干预后干预组HADS评分为（7.25±1.62）分，明显低于对照组（8.44±1.90）分（P<0.05），这提示该院对鼻出血患者加行心理行为干预取得了良好的护理效果。分析原因可知，从实施步骤和内容上看，患者心理行为评估为个性化的护理计划的制定提供了依据，而交谈法、成功案例举例法、注意力转移法等心理干预则有助于减轻患者的紧张、恐惧程度，保证在出血时，患者生理指标的水平不出现较大波动、为止血提供良好的生理条件[9]；家庭支持干预法则使患者更有安全感，有助于减少患者的无助感和抑郁、焦躁情绪，从而提高患者的治疗依从度；健康教育则能帮助患者掌握鼻出血的预防知识和自我护理技巧，有助于减少出院后的复发情况、增强院后保健效果[10]。

综上所述，对鼻出血患者加行心理行为干预有助于缓解不良情绪、提高配合度、减少止血时间、改善治疗护理效果，值得推广应用。

[参考文献]

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[2] 黄博婷，黎雪芬.心理行为干预护理模式在脑动脉瘤患者介入治疗中的应用[J].按摩与康复医学，2017，8（6）：63-64.

[3] 陈莉，徐敏.结构式心理护理对鼻出血患者疗效及不良情绪的影响[J].中外医学研究，2016，14（28）：109-111.

[4] 王琴，张远芬，刘金华.系统性护理干预对介入治疗顽固性鼻出血的疗效影响[J].山西医药杂志，2016，45（13）：1599-1601.

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[6] 赵明.鼻出血常见原因分析及护理干预措施探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：235-236.

[7] 周燕华，于清，肖波，等.健康教育护理干预对老年鼻出血疗效的影响分析[J].基层医学论坛，2017，21（9）：1036-1038.

[8] 李吉娜.心理行为干预在鼻出血患者护理中的应用方法与效果探析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（53）：243.

[9] 张宗闯，兰丽芳，郑丽.护理干预在高血压性鼻出血患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：201-202.

[10] 欧阳梅，王敏，刘雯，等.心理行为干预在鼻出血患者护理中的应用方法与效果探析[J].中国当代医药，2017，24（25）：195-197.

（收稿日期：2018-08-17）