糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果

林宇

[摘要] 目的 探討糖尿病并低血糖患者昏迷的急救及临床效果。方法 方便选取并回顾分析2016年3月—2018年3月在该院治疗200例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料，根据救治措施分为对照组（常规急诊救治）和观察组（联合系统性干预治疗），各100例，对两组患者的临床效果进行对比分析。 结果 对照组的苏醒时间和空腹血糖水平分别为（75.21±12.27）min和（6.17±0.22）mmol/L，观察组[（74.04±12.16）min，（6.20±0.23）mmol/L]，两组差异无统计学意义（t=0.677， 0.943， P>0.05）；随访6个月后，观察组和对照组的死亡率分别为2.00%和11.00%，观察组再次昏迷次数平均为（0.31±0.01）次，对照组为（1.28±0.62）次，观察组死亡率和再次发生昏迷次数均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的SF-36评分中PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等8个维度，以及HT总体健康变化明显优于对照组（t= 3.987，6.614，3.876，4.684，5.988，4.159，3.965，4.380，4.591，P<0.05）。 结论 对糖尿病低血糖昏迷患者采取联合系统性干预治疗，可帮助患者快速苏醒并恢复血糖水平，减少后期低血糖昏迷复发的次数，同时提高患者生存质量，促进救治效果的提升并改善预后。

[关键词] 老年糖尿病；低血糖；急救；联合系统性干预；苏醒时间；生存质量

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0061-03

Clinical Effect of Emergency Treatment of Coma Patients with Hypoglycemia in Diabetes

LIN Yu

Department of Emergency， Fuzhou Changle District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350200 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of emergency treatment of coma patients with hypoglycemia in diabetes. Methods 200 cases of coma patients with hypoglycemia in diabetes admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups with 100 cases in each according to the emergency measures， the control group used the routine emergency treatment， while the observation group used the systematic intervention therapy， and the clinical effect was compared and analyzed. Results The awakening time and fasting blood glucose levels in the control group and in the observation group were respectively（75.21±12.27） min，（6.17±0.22） mmol/L and （74.04±12.16）min，（6.20±0.23）mmol/L， and the differences were not obvious（t=0.677， 0.943， P>0.05）， and after 6-month follow-up， the morbidity in the observation group and in the control group was respectively 2.00% and 11.00%， and the average second coma frequency in the observation group and in the control group was respectively （0.31±0.01）times and （1.28±0.62）times， and the morbidity and second coma frequency were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the PF， RP， BP， GH， VT， SF， RE， MH in the SF-36 score and total HT health changes were obviously better than those in the control group（t=3.987， 6.614， 3.876， 4.684， 5.988， 4.159， 4.965， 3.380， 4.591， P<0.05）. Conclusion The systematic intervention therapy for coma patients with hypoglycemia in diabetes can help patients rapidly recover the blood glucose level， reduce the recurrence frequency of hypoglycemic coma patients， improve the survival quality， improve the emergency effect and improve the prognosis.

[Key words] Senile diabetes； Hypoglycemia； Emergency； Combined systematic intervention； Awakening time； Survival quality

糖尿病低血糖昏迷在糖尿病患者中较为常见，近年来随着我国糖尿病发病率的上升，糖尿病低血糖昏迷患者逐年增加，所以需在临床中高度重视[1]。当患者血糖浓度低于2.8 mmol/L，即为血糖过低，患者会出现不同程度的临床症状，包括面色苍白、视力模糊、恶心呕吐和四肢发冷等，若不及时救治会引起脑细胞不可逆损伤，导致患者出现神经功能障碍等后遗症，重者甚至威胁患者生命[2]。为进一步探讨糖尿病低血糖患者的急诊救治方法和临床效果，该研究方便选取该院2016年3月—2018年3月期间急诊救治的200例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集在该院急诊科就诊抢救的糖尿病低血糖昏迷患者共200例。男108例，女92例，年龄51～70岁。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，其中I型糖尿病18例，2型糖尿病182例。其中合并高血压患者81例，合并脑梗死患者43例，合并冠心病患者40例，合并肾功能衰竭患者36例。根据急诊救治措施的不同，将200例患者分为对照组（常规急诊救治）和观察组（联合系统性干预治疗），各100例。对照组：男51例，女49例；年龄52～69岁，平均（56.39±2.51）岁；I型糖尿病10例，2型糖尿病90例；其中合并高血压患者42例，合并脑梗死患者23例，合并冠心病患者19例，合并肾功能衰竭患者16例。观察组：男51例，女49例；年龄51～70岁，平均（56.03±2.13）岁；I型糖尿病8例，2型糖尿病92例；其中合并高血压患者39例，合并脑梗死患者20例，合并冠心病患者21例，合并肾功能衰竭患者20例。两组年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准通过。

1.2 急救方法

两组患者均给予吸氧，保持呼吸通畅。对照组：采取常规急诊救治，静脉推注50 mL的50%葡萄糖溶液，然后再以浓度为10%的葡萄糖溶液持续静脉滴注，密切监测患者的生命体征和病情变化。通过静脉滴注保持血糖水平正常，直至患者苏醒或低血糖反应消失。观察组：在常规急诊救治基础上联合系统性干预治疗，对患者进行全面检查，综合发病原因采取对症治疗。同时行针对性的系统治疗，包括合理调整胰岛素和其他用药物用量，给患者进行饮食、饮酒和运动指导，定期检测血糖等，避免患者低血糖昏迷复发。

1.3 评价指标

①比较患者苏醒时间和血糖水平；②随访6个月，观察患者死亡率和再次昏迷次数；③采用SF-36量表对患者的生存质量进行评估，填表前与患者解释说明，由患者独立完成。该量表包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）等8个方面，以及健康变化（HT）来评估总体健康状况变化情况。量表分值采取0～100百分制，评分值越高，表明生存质量越好。

1.4 统计方法

该研究选用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料用[n（%）]表示，计量资料（x±s）表示，利用人工和计算机对数据进行再次核查。组间数据比较分别行χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组苏醒时间、血糖水平相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者预后情况比较

随访6个月，对照组死亡11.00%（11/100）、观察组死亡2.00%（2/100），观察组死亡率显著降低（P<0.05）；观察组再次昏迷次数平均为（0.31±0.01）次，显著低于对照组的（1.28±0.62）次，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者生存质量比较

通过SF-36量表分析发现，观察组SF-36评分在9个维度方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病属于代谢系统疾病，其主要的治疗方法是有效控制患者血糖，防止血糖过高，但在治疗过程中糖尿病患者可能由于各种原因出现低血糖症状[4]。糖尿病低血糖昏迷是常见的内科急诊，当患者血糖浓度低于2.8 mmol/L时，会呈现交感系统兴奋症状，表现为焦虑、心悸和手抖等，若血糖浓度持续降低，还会导致中枢神经系统紊乱，表现为嗜睡、意识模糊甚至昏迷等[5]。阮毅燕等[6]指出，发生低血糖昏迷持续5 min以上，若不及时救治，极有可能发生脑血管病变，对脑细胞造成不可逆损伤，甚至威胁患者生命。

该研究200例糖尿病低血糖昏迷患者中，分别采用常规救治方法和常规救治联合系统性干预治疗，对照组苏醒时间和空腹血糖水平分别为（75.21±12.27）min和（6.17±0.22）mmol/L，观察组[（74.04±12.16）min，（6.20±0.23） mmol/L]，相比差异无统计学意义（P>0.05），与文献报道[7]的观察组苏醒时间（77.92±14.87）min，空腹血糖（6.03±0.67）mmol/L相符，说明两种方法均可有效提高血糖并帮助患者生命体征恢复正常。对200例患者6个月随访后发现，观察组死亡率（2.00%）显著小于对照组（11.00%），且观察组再次昏迷次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组的预后情况明显优于对照组，与研究结果[8]相符。该组研究中发现观察组SF-36评分显著优于对照组（P<0.05），表明通过联合系统性干预治疗，可从生理、心理和社会功能等各方面提高患者的生活质量，与王超等[9]结果一致。常规救治可帮助患者快速苏醒，并提高血糖水平至正常，但其预后较差[10]。尹江[11]认为，对42例糖尿病低血糖昏迷患者采用系统干预治疗，半年随访的治愈率可高达100.00%，远高于常规治疗的80.95%。聯合系统性干预治疗，可在了解患者的病史、用药史、生活饮食习惯等情况后，综合实施有针对性的治疗方案，帮助患者制定精准降糖药等药物服用剂量，严格控制碳水化合物的摄入量，同时制定饮食计划达到营养均衡，指导患者进行适宜的运动等。

综上所述，对于糖尿病低血糖昏迷患者，在常规急诊救治的基础上联合系统性干预治疗，不仅能帮助患者快速苏醒并恢复血糖水平，还可以降低后期低血糖昏迷的发生率和死亡率，显著提高预后。

[参考文献]

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[8] 刘冬冬.糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，25（2）：337.

[9] 王超，任孝昌.急诊救治方法救治糖尿病低血糖昏迷患者的临床效果分析[J].中国保健营养，2016（2）：88-90.

[10] 王强.77例急诊低血糖昏迷患者的临床分析与对策[J].内蒙古医学杂志，2018，50（1）：50-51.

[11] 尹江.糖尿病低血糖昏迷急诊救治方法及其临床效果分析[J].心理医生，2018，24（2）：57-58.

（收稿日期：2018-10-21）