CT、B超在鉴别诊断急性阑尾炎患者中的应用价值

夏亦祥 刘秀英

[摘要]目的 探讨CT、B超在鉴别诊断急性阑尾炎中的应用价值。方法 选取2017年4月～2018年4月在我科接受诊断的116例疑似急性阑尾炎患者为研究对象，所有患者均进行CT、B超检查，以实验室检查结果为标准，将CT、B超诊断结果进行比较。结果 CT检查的灵敏度为98.13%，高于B超检查的87.85%，差异有统计学意义（P<0.05）；CT检查的特异度为77.78%，与B超检查的33.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CT检查的准确率为96.55%，高于B超检查的83.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CT检查用于鉴别诊断急性阑尾炎，效果明显优于B超检查。

[关键词]CT检查；B超检查；急性阑尾炎；鉴别诊断；价值

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0111-03

[Abstract] Objective To explore the application value of CT and B-ultrasound examination in differential diagnosis of acute appendicitis. Methods Altogether 116 patients with suspected acute appendicitis who were diagnosed in our department from April 2017 to April 2018 were selected as the subjects of observation. All patients were examined by CT scan and B-ultrasonography. The diagnostic results of CT scan and B-ultrasonography were compared according to the results of laboratory examination. Results The sensitivity of CT examination was 98.13%， which was higher than that of B-ultrasound examination （87.85%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The specificity of CT examination was 77.78%， compared with 33.33% of B-ultrasound examination， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The accuracy of CT examination was 96.55%， which was higher than that of B-ultrasound examination （83.62%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion CT examination is superior to B-ultrasonic examination in the differential diagnosis of acute appendicitis.

[Key words] CT scan； B-ultrasound examination； Acute appendicitis； Differential diagnosis； Value

急性阑尾炎是临床上一种常见的急腹症，其发病急、病情变化快。对于急性阑尾炎的早期诊断与治疗，可以有效降低并发症的发生率[1]。部分急性阑尾炎患者症状不明显，有多种疾病早期症状与之相似，临床难以辨别，常出现误诊或漏诊的状况[2]。目前临床诊断急性阑尾炎一般采取CT或B超影像学检查以减少误诊或漏诊。本研究探讨了CT、B超鉴别诊断急性阑尾炎的應用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我科接受诊断的116例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：两组患者均知晓且自愿加入本次试验；有发热、呕吐、恶心、右下腹剧痛等相关症状，均有麦氏点压痛等；血常规检查显示白细胞计数升高；均有手术指征[3]。排除标准：有腹部手术史；有重要脏器疾病；存在严重精神性疾病；出现手术禁忌症状；孕产期及哺乳期患者。研究对象中，男68例，女48例，年龄23～73岁，平均（46.22±3.54）岁，病程2～65 h，平均（11.32±3.90） h。本研究获得医院医学伦理委员会审查批准。

1.2方法

所有研究对象均给予术前CT、B超检查。CT检查：采用OPTIMA520/16排螺旋CT机，嘱患者仰卧位，检查平扫范围由膈顶至耻骨联合下缘，设置参数为150～240 mAa、5 mm层厚、120 kV、5 mm间距、重建层为0.625 mm厚。根据患者病情严重程度、身体素质情况评估是否需要增强扫描。在进行增强扫描时，需给予患者造影（高压注射器静脉注射碘海醇注射液90 ml，3 m/s注射速度，注射后延迟20 s再行扫描），并根据检查患者实际的病变情况，重建原始图像。B超检查：采用超声显像仪，嘱患者排空膀胱，检测时取仰卧位，在患者麦氏点使用高频探头加压检查，若未发现阑尾，即探查盲肠下段、盲肠外侧、或后位阑尾的情况，如由于患者自身原因导致显示不清楚时，可以取低频探头扫描。

1.3观察指标

记录患者的CT、B超检查结果，以实验室检查结果为标准，分别比较CT、B超的诊断结果[4]。

1.4评价标准

比较两种影像学检查方法用于诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、准确率情况[5]。灵敏度=影像学结果与实验室结果均显示阳性例数/实验室结果显示阳性例数×100%；特异度=影像学结果与实验室结果均显示阴性例数/实验室结果显示阴性例数×100%；准确率=（影像学结果与实验室结果均显示阳性+影像学结果与实验室结果均显示阴性）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验室检查结果

实验室检查结果显示，116例患者中，确诊急性阑尾炎107例，非急性阑尾炎9例。其中急性阑尾炎患者中，17例确诊为坏疽性急性阑尾炎，39例为化脓性急性阑尾炎，51例为单纯性阑尾炎；非急性阑尾炎患者中，1例确诊为子宫穿孔，3例为输卵管积脓，2例为输卵管积水，3例为十二指肠溃疡穿孔。

2.2 CT检查和实验室检查结果的情况

CT检查结果显示，诊断急性阑尾炎患者107例，非急性阑尾炎9例，其中急性阑尾炎患者19例诊断为坏疽性急性阑尾炎，38例为化脓性急性阑尾炎，50例为单纯性阑尾炎（表1）。

2.3 B超检查和实验室检查结果的情况

B超检查结果显示，诊断急性阑尾炎急性阑尾炎100例，非急性阑尾炎16例，其中急性阑尾炎患者12例诊断为坏疽性急性阑尾炎，41例为化脓性急性阑尾炎，47例为单纯性阑尾炎（表2）。

2.4 CT检查与B超检查诊断灵敏度、特异度、准确率的比较

CT检查的灵敏度为98.13%，高于B超检查的87.85%，差异有统计学意义（P<0.05）；CT检查的特异度为77.78%，与B超检查的33.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CT检查的准确率为96.55%，高于B超检查的83.62%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

阑尾在人体右腹部髂窝处，相连于回盲部，阑尾炎的发生是由于细菌感染、阑尾发生阻塞（寄生虫、粪石、异物等均可造成阻塞）、阑尾肌肉痉挛等[6]。阑尾炎是较为常见的消化道外科疾病，临床多见急性阑尾炎，病情发展快，在各种急腹症中发病率相对高[7]。急性阑尾炎一般表现为右下腹痛、压痛、反跳痛，患者有发热、胃肠道反应、胃肠道功能障碍等。临床治疗一般采取手术与非手术治疗，如不及时诊断治疗，病情可进一步发展，常会发生多种并发症，甚至危及患者生命[8]。

加强急性阑尾炎的鉴别诊断，可以使患者及早接受针对性治疗，缓解疾病带来的痛苦，有效保证患者的健康。临床诊断方法有多种，一般采用的诊断方法有经验性诊断、影像学检查、实验室检查等。急性阑尾炎临床表现症状与多种疾病有极大相似性，部分患者的临床症状表现不明显，这些患者的诊断难度较大[9]。

影像学检查中B超检查的发展相对成熟，临床应用广泛，具有无创伤、无痛苦、价格低廉的特点，且操作简单、重复性好，常用作急性阑尾炎的鉴别诊断[10]。当患者出现阑尾炎症或有继发性改变时，阑尾会肿胀、水肿、黏膜充血，甚至会产生大量脓性渗出物，此时经超声加压探测，可通过患者疼痛点找到阑尾[11]。B超通过高频超声检测、结合患者临床症状、急性阑尾炎体征等，可提高急性阑尾炎的检出率，避免误诊[12]。

CT可用于急性阑尾炎的诊断。急性阑尾炎的CT影像学表现为阑尾、阑尾周围的影像变化，包括直接征象和间接征象[13]。其中直接征象的表现是阑尾壁增厚至>2 mm，阑尾的自身肿胀、增粗至直径>6 mm，若严重者阑尾的直径可>14 mm，若有阑尾周围炎、阑尾粪石征象、阑尾粪石等并存，则高度提示有阑尾炎[14]。间接征象的表现是阑尾周围脓肿、阑尾盲肠周围有炎症。阑尾周围脓肿主要是出现条纹状的密度增高影，最有价值的间接征象判断是阑尾周围脂肪层产生条纹状或片絮状密度增高影、且边界不清晰[15]。

本研究结果显示，CT检查的灵敏度为98.13%，高于B超检查的87.85%，差异有统计学意义（P<0.05）；CT检查的特异度为77.78%，与B超检查的33.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CT检查的准确率为96.55%，高于B超检查的83.62%，差异有统计学意义（P<0.05），提示与B超检查比较，CT检查结果与实验室检查相符度更高，在鉴别诊断急性阑尾炎的影像学检查中，CT检查较B超检查有明显优势。

综上所述，针对疑似急性阑尾炎患者，使用CT检查效果优于B超检查，可以准确鉴别诊断，值得临床推广使用。

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