参芪地黄汤联合替米沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察

逯微微

[摘要] 目的 探究参芪地黄汤联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 将该院2017年1—12月收治的76例糖尿病肾病患者作为该次临床研究资料，采用随机分组方式将患者分为两组，各38例，其中采用替米沙坦治疗的患者命名为对照组，采用参芪地黄汤联合替米沙坦治疗的患者命名为观察组，对比观察两组患者临床治疗疗效。结果 两组患者治疗前UAER及Cys-C水平无明显差异，但经不同药物治疗后，观察组患者UAER为（1.02±0.57）g/24 h、Cys-C水平为（1.34±0.45）mg/L，对照组患者UAER为（1.37±0.58）g/24 h、Cys-C水平为（1.93±0.52）mg/L。 结论 参芪地黄汤联合替米沙坦治疗糖尿病肾病可延缓患者疾病进展，具有一定的临床推广用药价值。

[关键词] 参芪地黄汤；替米沙坦；糖尿病肾病；疗效观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0167-02

在近些年来，糖尿病肾病患者的数量在逐渐增加，在该疾病治疗上也为患者带来极大的困扰，如何正确使用治疗药物也是广大医师、患者重点关注的焦点。以往临床之中往往采用ACEI/ARB类降压药物帮助糖尿病肾病患者减少尿蛋白流失，从而起到延缓病情的作用。而中医学博大精深，中医学辩证论对糖尿病肾病有很深入的研究，为此该院尝试采用中西医结合的方式，选取2017年1—12月收治的76例患者通过参芪地黄汤联合替米沙坦治疗糖尿病肾病，希望能够更好的为糖尿病肾病患者生命健康提供保障，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的76例糖尿病肾病患者作为临床调查研究资料，通过随机分组方式将患者分为两组，观察组38例，男性20例，女性18例，平均年龄为（55±1.2）岁。对照组38例，男性21例，女性17例，平均年龄在（54±1.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

76例糖尿病肾病患者均采用常规基础治疗。①使用胰岛素或者降糖药物从而帮助患者控制血糖水平，确保患者的糖化血红蛋白控制在7%以下。②使用他降压药物，从而帮助患者控制血压水平，确保患者血压在舒张压及收缩压在130/80 mmHg以下。③为患者纠正高脂血症，指导患者调整饮食结构， 避免患者高蛋白饮食摄入，并将钠的摄入量控制在2 000～2 400 mg之间，要求患者戒烟戒酒，并适当的增加运动量[1]。在此基础上，38例对照组患者使用替米沙坦治疗，采用口服用药方式，1次/d，40 mg/次。而38例观察组患者则需要在联合参芪地黄汤治疗，参芪地黄汤的中药成分为黄芪30 g、党参、山药、生地黄、泽泻各15 g，茯苓12 g、山萸肉、天花粉、葛根、玄参、麦冬各10 g、牡丹皮9 g，上述药物加水至200 mL，煎沸后分早晚两次服用，1剂/次，用药时间为八周。

1.3 临床观察指标

治疗前后UAER（24 h尿蛋白排泄率）、Cys-C水平（血清胱仰素-C水平）。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组糖尿病肾病患者治疗前后24 h尿蛋白排泄率及血清胱仰素-C水平见表1。

3 讨论

糖尿病肾病英文简称DN，多见于糖尿病发病后的6～10年，是引发终末期肾脏病的主要原因。此种疾病的致残率、致死率极高，并且近些年在我国发病率还有逐年上升的趋势。而糖尿病肾病的发病机制是十分复杂的，与血流动力学、氧化反应、炎症反应、非酶糖转化、细胞因子参与都有一定的关系。其中微量蛋白尿是糖尿病肾病患者患病的早期标志，预示这糖尿病正在向肾病方向发展，而若是患者一旦出现持续性的蛋白尿，则表示患者的肾脏功能已经严重衰退，病情到了难以逆转的地步。而临床中治疗糖尿病肾病的基本原则就是为患者降糖、降压、降脂、使用ACEI/ARB类药物使用，同时通过饮食调节控制的方式，减少蛋白及钠的摄入，从而实现延缓患者肾功能疾病进展的目的。而替米沙坦属于新一代ARB类药，与传统ARB类药降压药物相比，替米沙坦具有更好的脂溶性，并且对血管紧张素Ⅱ受体有更好的亲和力，因此对血管紧张素Ⅱ受体作用更强，产生的降压效果更好。此外替米沙坦还可以有效的帮助患者减少尿蛋白流失，延缓糖尿病肾病患者向大量尿蛋白进展，从而起到防治肾功能损害的作用，为此现下替米沙坦已经成为治疗糖尿病肾病的常见药物[2]。

而中医学博大精深，对于糖尿病肾病有很深入的研究，在中医学理论之中，糖尿病肾病属于“消渴”“水肿”范畴，中医学认为此病是由气阴两伤、阴损及阳、血脉瘀滞、邪毒内伤，从而损伤肾络所致，并将患者划分为阴虚燥热、气阴两虚、脾肾气虚、阴阳两虚几种类型，其中气阴两虚型患者最为常见，其他类型的糖尿病肾病也是在气阴两虚型基础上发展起来的[3]。而对于糖尿病肾病的治疗方式，在祖国医学之中提出的“精气”之说，如在《素问·经脉别论》就曾经提出“脾气散精于肺，调通水道，下输膀胱”，在或者在《素问·六节藏象论篇》中曾经提出“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，因此能能够为患者补“精气”是疾病救治的关键。而所谓的精气其实就是患者尿中精微物质漏出而成的蛋白尿，这无疑与西医理论也是不谋而合的，为此该院尝试采用中西医结合的方式，通过参芪地黄汤联合替米沙坦治疗糖尿病肾病。

关于参芪地黄汤，其实前人早有研究记载，如在清·沈金鳌《沈氏尊生书》中就曾提到“黄芪味甘，归脾肺二经，有补气升阳、利水消肿、使精微上行不泄漏之功效，而党参辅以黄芪更是可增强补气”。而除前人的经撰典籍外，很多现代学者也对此过研究，如中国中医科学院聂丽芳教授，就曾通过她三十多年的临床论证发现，糖尿病肾病的发展分为“虚损期”和“关格期”两个阶段，在“虚损期”阶段益气养阴是治疗的关键，所以参芪地黄汤再适合不过[4]。而在2007年中华医药学糖尿病分会提出的《糖尿病中医防止指南之中》也将参芪地黄汤作为首推药物，而这也是该院选择参芪地黄汤联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的重要原因。具体而言，该院的参芪地黄汤由黄芪、党参、山药、生地黄、泽泻各，茯苓、山萸肉、天花粉、葛根、玄参、麦冬各、牡丹皮十二味中药组成。除黄芪、党参外，山药健脾益肺，有调节免疫、降脂降糖的功效；生地黃具有清热凉血、益阴生津之功效；牡丹皮，茯苓、山萸肉都可以直接舒张患者的外周血管平滑肌，从而起到降压降糖、排泄水钠的功效；而泽泻不仅利尿，还具有抗炎的功能；天花粉主治口渴、消渴，正适糖尿病肾病患者症状；葛根生津止渴、玄参滋阴降火、麦冬健脾补气，诸药联合势必可以更好的提升用药功效，从而帮助糖尿病肾病患者更好的控制病情。为了能够进一步的了解药效，该院专门对患者治疗效果展开了相关临床资料调查。

在该次临床调查研究中，该院从《糖尿病肾病防治专家共识（2014版）》提出相关的相关糖尿病肾病诊断标准出发，确保抽选的76例糖尿病肾病患者，均符合糖尿病肾病3期标准，即尿白蛋白排泄率在20～300 μg/min，同时结合中华医学会消渴症1993年制定的消渴症诊断参考标准，确保抽选的76例糖尿病肾病患者具有气阴两虚的典型糖尿病肾病症状。此外76例糖尿病肾病患者之中，排除了存在精神疾病、癌症、哺乳期患者。在调查研究过程中，对照组患者单使用西药替米沙坦治疗，而观察组患者则在此基础上联合使用了参芪地黄汤，而经该次临床研究发现，在治疗前两组患者UAER及Cys-C水平无明显差异，而经过治疗后，采用参芪地黄汤联合替米沙坦的观察组UAER为（1.02±0.57）g/24 h、Cys-C水平为（1.34±0.45）mg/L，对照组患者UAER为（1.37±0.58）g/24 h、Cys-C水平为（1.93±0.52）mg/L，观察组患者的24h尿蛋白排泄率及血清胱抑素-C水平明显优于对照组患者，这样的调查数据表示，参芪地黄汤联合替米沙坦治疗糖尿病肾病可延缓患者疾病进展，建议今后临床推广用药。

综上所述，在临床上糖尿病肾病是一种较为常见的并发症，主要由糖尿病而引发，对患者的生活构成不同程度的影响，甚至诱发其他方面的疾病，而且，经临床研究，糖尿病肾病如果不能及时进行治疗的话，也可能引发终末期的肾脏病，给患者造成严重的身体和心灵上的创伤。因此，应加强对糖尿病肾病常见并发疾病的治疗，并加强临床研究，不断提升治疗水准。在该次的临床研究中，充分证实了參芪地黄汤联合替米沙坦在治疗糖尿病肾病上具有显著的临床疗效，对抑制糖尿病肾病患者的病情有着一定的效果，应加大对该治疗药物的推广，充分体现出该药物的治疗价值。

[参考文献]

[1] 宋亚玲.参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国疗养医学，2017，26（8）：890-891.

[2] 张利宁.观察参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（24）：185-186.

[3] 韩晶晶，陈霞波，龚文波，等.参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33（4）：986-990.

[4] 韩晶晶. 参芪地黄汤联合缬沙坦治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病的疗效观察[D].杭州：浙江中医药大学，2014：111-112.

[5] 张飞娟，陈晨，冯淑芝，等.胰激肽原酶对糖尿病肾病患者肾功能及血流动力学的影响[J].山东医药，2016，11（6）：89-91.

（收稿日期：2018-08-03）