阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死合并糖尿病患者中的疗效观察及对认知功能的影响研究

王桂兰

[摘要] 目的 探討阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死合并糖尿病患者中的临床效果及对认知功能的影响。方法 选择2016年4月—2018年2月治疗的脑梗死合并糖尿病患者94例作为对象，随机数字表分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组给予氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上联合阿司匹林治疗，两组均急性3个月治疗。采用改良Rankin量表、巴塞尔指数及日常生活活动能力量表对患者神经缺损及日常生活能力进行评估；采用简易精神状态量表（MMSE）测定两组治疗前、治疗后1、2个月及3个月认知功能进行评估；统计并记录两组恶心呕吐、腹泻、皮疹、过敏及肝肾功能异常发生率，比较两组临床效果及对认知功能的影响。结果 观察组治疗后3个月mRS评分，低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后3个月BI评分及ADL评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后1、2个月及3个月MMSE量表评分均高于对照组（P<0.05）；观察组与对照组治疗后恶心呕吐、腹泻、皮疹、过敏及肝肾功能异常发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将阿司匹林联合氯吡格雷用于脑梗死合并糖尿病患者中有助于改善患者神经缺损、认知功能，提高患者日常生活能力，且并未增加药物并发症发生率，值得推广应用。

[关键词] 阿司匹林；氯吡格雷；脑梗死；糖尿病；神经缺损；认知功能；日常生活能力

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of aspirin combined with clopidogrel in patients with cerebral infarction complicated with diabetes mellitus and its effect on cognitive function. Methods A total of 94 patients with cerebral infarction and diabetes mellitus treated from April 2016 to February 2018 were enrolled. The random number table was divided into control group （n=47） and observation group （n=47）. The control group was treated with clopidogrel， and the observation group was treated with aspirin on the basis of the control group. Both groups were treated acutely for 3 months. The patient's neurological deficit and daily living ability were evaluated using the modified Rankin scale， Basel index and activity of daily living ability. The simple mental state scale （MMSE） was used to measure the two groups before treatment， 1 month， 2 months， 3 months after treatment of cognitive function was evaluated. The incidence of nausea and vomiting， diarrhea， rash， allergy and liver and kidney dysfunction were recorded. The clinical effects and cognitive function were compared between the two groups. Results The mRS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The BI score and ADL score of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The MMSE scale scores of 1 month， 2 months and 3 months were higher than those of the control group （P<0.05）. The difference of incidence of nausea and vomiting， diarrhea， rash， allergy and liver and kidney dysfunction after observation group and control group， not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combination of aspirin and clopidogrel in patients with cerebral infarction and diabetes can improve the neurological deficit and cognitive function of patients， improve their daily living ability， and increase the incidence of drug complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Cerebral infarction； Diabetes； Neurological deficit； Cognitive function； Daily living ability

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是由于各种原因引起的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑部组织缺血、缺氧性变性坏死，从而产生相应的神经功能缺损。国内学者研究表明：脑梗死患者常伴有动脉硬化、高血压、高血脂等，发病后多表现为头昏、肢体麻木、无力等，如果干预不当，将会威胁患者生命[1]。而糖尿病则是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，由于患者胰岛素分泌缺陷或生物作用受损，将会对患者血管、心脏及神经产生不同程度损伤[2]。临床上，对于脑梗死合并糖尿病患者两种疾病将会相互影响，相互补充，从而加剧疾病的发生、发展。研究表明：将阿司匹林联合氯吡格雷用于脑梗死合并糖尿病患者中能改善患者神经缺损及认知功能，提高患者日常生活能力，但是该方案尚需验证。因此，该文选取2016年4月—2018年2月收治的94例患者为研究对象，采取随机对照研究的方法，探讨阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死合并糖尿病患者中的临床效果及对认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治治疗的脑梗死合并糖尿病患者94例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组47例，男25例，女22例，年龄57～83岁，平均（73.41±5.99）岁；发病时间23～47 h，平均（34.21±3.89）h；糖尿病病程1～5年，平均（3.12±0.61）年。梗死部位：基底节32例，额顶叶10例，丘脑/枕叶5例。观察组47例，男28例，女19例，年龄58～84岁，平均（74.69±6.12）岁；发病时间22～48 h，平均（35.09±3.92）h；糖尿病病程1～5年，平均（3.05±0.59）年。梗死部位：基底节31例，额顶叶12例，丘脑/枕叶4例。该研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组性别、年龄、发病时间及梗死部位差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死临床诊断标准；符合WHO关于糖尿病临床诊断标准；②符合阿司匹林、氯吡格雷藥物治疗适应证；③对患者检查、药物治疗均在医嘱下完成。

排除标准：①合并出血性脑梗死或伴有自身免疫疾病者；②合并严重感染、血液病、代谢性病及恶性肿瘤者[3]；③精神异常或近期使用其他药物治疗、干预者。

1.3 方法

两组均给予常规方法治疗，加强患者吸氧、抗血小板聚集药物干预，保持患者呼吸道通畅，维持机体水、电解质平衡，加强患者血糖控制[4]。对照组：给予氯吡格雷治疗[5]。口服氯吡格雷（国药准字H20123115）75 mg/次，口服1次/d，连续治疗3个月（1个疗程）；观察组：在对照组基础上联合阿司匹林治疗。取阿司匹林（国药准字H51020355）100 mg/次，1次/d，连续治疗3个月（1个疗程）。

1.4 观察指标

①神经功能、日常生活能力。采用改良Rankin量表（mRS，总分5分，分值越低，治疗效果越理想）、巴塞尔指数（BI，总分100分，分值越高，治疗效果越理想）及日常生活活动能力评（ADL，总分100分，分值越高，治疗效果越理想）对两组日常生活能力、神经缺损进行评估；②认知功能。采用简易精神状态量表（MMSE）测定两组治疗前、治疗后1、2个月及3个月认知功能进行评估，总分30分，得分越低，认知功能越严重；③安全性。统计并记录两组恶心呕吐、腹泻、皮疹、过敏及肝肾功能异常发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能、日常生活能力比较

两组治疗前mRS评分、BI评分及ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后3个月mRS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后3个月BI评分及ADL评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组认知功能比较

两组治疗前MMSE量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后1、2个月及3个月MMSE量表评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组安全性比较

观察组与对照组治疗后恶心呕吐、腹泻、皮疹、过敏及肝肾功能异常发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死患者在溶栓时间内进行溶栓治疗有助于疏通病变血管，为缺血脑部组织提供充足的给养。但是，对于超过治疗时间窗的患者进行溶栓治疗者难以获得理想的效果，再加上患者伴有糖尿病，导致患者远期治疗预后较差，影响患者健康[6]。近年来，阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死合并糖尿病患者中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组治疗后3个月mRS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后3个月BI评分及ADL评分均高于对照组（P<0.05），说明阿司匹林联合氯吡格雷用于脑梗死合并糖尿病患者中能减轻神经损伤，提高患者生活质量[7]。阿司匹林是临床上常用的抗血栓药物，能使血小板环氧化酶乙酰化，减少血栓素的生成，并且药物对血栓素诱导的血小板的聚集具有良好的抑制作用。同时，阿司匹林能对ADP和（或）肾上腺素诱导的血小板发挥良好的阻抑作用，能降低机体内抗原抗体复合物、胶原凝血酶的形成。氯吡格雷属于是一种新型的噻吩吡啶类衍生物，能抑制ADP诱导血小板聚集单体，并且药物能通过不可逆地、可选择性的抑制血小板受体与二磷酸腺苷（ADP）的结合，能不可逆的抑制血小板聚集。同时，氯吡格雷还能抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。临床上，将阿司匹林联合氯吡格雷用于脑梗死合并糖尿病患者中能发挥两种治疗药物优势，有助于改善患者认知功能，从根本上控制疾病的发生、发展。该研究中，观察组治疗后1、2个月及3个月MMSE量表评分均高于对照组（P<0.05），说明阿司匹林联合氯吡格雷用于脑梗死合并糖尿病患者中能改善认知功能。此外，阿司匹林联合氯吡格雷的联合使用并未增加药物并发症发生率，具有较高的安全性，有助于提高患者依从性及耐受性。该研究中，观察组与对照组治疗后恶心呕吐、腹泻、皮疹、过敏及肝肾功能异常发生率差异无统计学意义（P>0.05）。但是，脑梗死患者临床治疗时应加强患者血糖控制，避免血糖对患者治疗效果产生影响；对于长期使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果不佳者，则应调整治疗方案，避免错过最佳治疗时机。

综上所述，将阿司匹林联合氯吡格雷用于脑梗死合并糖尿病患者中有助于改善患者神经缺损、认知功能，提高患者日常生活能力，且并未增加药物并发症发生率，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 梁炳松，李育英，张岐平，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].内科，2015，10（6）：885-886.

[2] 张金武. 氯吡格雷联合阿司匹林在急性脑梗死治疗中的疗效评定[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：27-29.

[3] 陈灏.不同剂量氯吡格雷和阿司匹林在急性脑梗死防治中的作用对比[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：5-7.

[4] 李小红.氯吡格雷与阿司匹林联用对于糖尿病并发急性脑梗死治疗的价值分析[J].吉林医学，2015，8（9）：1776-1777.

[5] 赵艳艳.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床医学，2016，36（5）：34-35.

[6] 杨立崇， 郭百灵.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死 治疗中的疗效分析[J].当代医学，2017，23（2）：86-87.

[7] 蒲应香，邢成文，李玉鹏，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效[J].神经损伤与功能重建，2016，11（2）：161-162.

（收稿日期：2018-08-02）