经皮肾镜超声联合气压弹道术治疗肾结石合并糖尿病的手术配合

邹以每 李海霞 张永萍

[摘要] 目的 探讨经皮肾镜超声联合气压弹道术治疗肾结石合并糖尿病的手术配合方法与效果。 方法 回顾性分析63例于2017年1月—2018年1月在该院行经皮肾镜超声联合气压弹道术的肾结石合并糖尿病患者的临床资料，分析其手术配合方法，并评价其效果。 结果 患者一期碎石清除率为85.71%，二期碎石清除率为100.00%，术中及术后均未出现严重并发症，术后随访患者均恢复良好，肾功能恢复正常。结论 经皮肾镜超声联合气压弹道术治疗肾结石合并糖尿病的临床疗效较好，术中良好的手术配合可促进手术的顺利完成，提高结石清除率，避免发生严重并发症，值得在临床当中推广应用。

[關键词] 皮肾镜超声；气压弹道术；肾结石；糖尿病；手术配合

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0014-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical cooperation and effect of percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic trajectory in the treatment of renal calculi complicated with diabetes. Methods A retrospective analysis of 63 patients with renal calculi combined with pneumatic trajectory in the hospital from January 2017 to January 2018 was performed. The clinical data were analyzed and the results were evaluated. Results The first-stage gravel clearance rate was 85.71%， and the second-stage gravel clearance rate was 100.00%. There were no serious complications during and after operation. The patients were followed up and the renal function returned to normal. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic ballistic surgery is effective in the treatment of renal calculus with diabetes. Good surgical cooperation can promote the successful completion of surgery， improve the stone clearance rate， avoid serious complications， and it is worthy of clinical practice， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Cutaneous nephrolithotomy； Pneumatic ballistic surgery； Kidney stones； Diabetes； Surgical cooperation

糖尿病是常见的内分泌疾病，糖尿病患者病程长，免疫功能减弱，引起的并发症较多。肾结石是泌尿外科常见疾病，发病率高，而肾结石合并糖尿病并不少见，糖尿病可并发糖尿病肾病，患者并发结石风险更高[1]。经皮肾镜超声联合气压弹道术治疗肾结石不仅要求手术医师具备较高的技术，而且还要求护士能在手术过程当中进行严密的配合[2]。该案回顾性分析了63例于2017年1月—2018年1月该院行经皮肾镜超声联合气压弹道术的肾结石合并糖尿病患者的临床资料，旨在探讨手术配合方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该案研究对象63例，均为在该院行经皮肾镜超声联合气压弹道术进行治疗的肾结石合并糖尿病患者，所有患者均经B超、CT、静脉尿路肾盂造影等确诊。排除存在严重脏器功能不全、凝血障碍、合并肾盏颈狭窄等患者。其中男性患者41例，女性患者22例；年龄在34～72岁之间，平均年龄为（51.4±2.6）岁；所有患者均合并存在糖尿病，其中有38例在入院前即患糖尿病，病史1～6年，平均（2.2±0.9）年，余25例为入院后经检查确诊合并存在糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全麻取截石位，常规消毒铺巾，于直视环境下将输尿管镜插入，并于患输尿管与肾盂内预留F5输尿管支管架，术中利用注射器为患者注射生理盐水，以制作人工肾积水；改俯卧位，将患者患侧垫高，重新消毒铺巾，利用彩超对肾脏进行检查，在确定有肾积水之后取12肋下缘与肩胛线相交处进行穿刺，于彩超引导下将穿刺针伸入肾盏，确定成功后将针芯退出，沿针管置入斑马导丝，将皮肤切开，退出穿刺针鞘，利用筋膜扩张器将穿刺通道扩张至F16，再利用金属同轴扩张器将其扩张至F24，随后置入经皮肾镜寻找结石；联合或单独使用气压弹道或超声进行碎石并吸石，以WOLF灌注泵重复清洗，确保结石被彻底清除后置入F5双J管，并利用皮肾镜再次检查是否残留结石，之后留置F22肾造瘘管，以4#丝线进行切口缝合，固定引流管后进行包扎即可[1]。

1.2.2 手术配合 ①术前：术前1 d探访患者，指导患者完善各类常规检查，正确评估患者肾功能；指导患者调整饮食，通过调整饮食来控制患者血糖水平，为手术作准备；遵医嘱给予患者降糖药物，帮助患者注射胰岛素，并观察患者是否有低血糖反应；与患者进行沟通和交流，了解患者心理状态，并给予心理疏导，帮助患者树立治疗信心；术前30 min洗干净双手，并整理手术器械，做好手术仪器的组装、调试[3]。②术中：利用留置针实施上肢静脉输液，确保术中用药和及时补液；配合麻醉医师给予患者全麻，麻醉起效后即取截石位，于输尿管镜下对患者患侧行逆行插管，插管成功后改为俯卧位，于患者身下垫上软硅胶垫，将患侧垫高15°左右；将摄像、显像监视等系统连接好，B超置于患者健侧，超声弹道碎石、灌注泵管道等仪器均置于患者患岔，连接弹道手柄，调整好相关参数；每30 min监测一次血糖，并依监测结果为患者注射胰岛素；严密观察灌注液与引流瓶情况，及时为患者更换灌注液和引流瓶[4]。③术后：以柔软的湿布擦拭冷光源光纤、摄像头、超声弹道、气压弹道手柄等，并将其晾干后放回指定位置，避免加压打折；清洗手术器械各关节与缝隙，放置入酶液内进行浸泡，干燥后即上油；关闭各仪器开关再关闭电源，交由专人管理，并做好登记工作；严密监测患者生命体征变化，查看伤口是否存在渗血、渗液等情况，注意引流液的颜色、质地与引流量，并进行记录；嘱患者卧床休息，适当帮助患者活动四肢和翻身，以免形成下肢静脉血栓，或压疮；等患者首次肛门排气后指导患者饮食，多进食富含膳食纤维类食物；严格控制患者血糖水平，必要时可静脉滴注胰岛素；行3D X线片检查，观察患者结石清除情况，若有残余可于术后7～10 d左右再次行经皮肾镜超声联合气压弹道术碎石、取石，术后5～7 d可将肾造瘘管拔除，4～10周可将双J管拔除；嘱患者3个月内勿行重体力劳动或剧烈运动，及时回院复诊[5]。

1.3 观察指标

统计患者结石清除率和并发症的发生率，记录患者手术时间、术中出血量及住院时间，术后行3～6个月的随访，观察患者肾功能恢复情况。

1.4 统计方法

研究所得数据均录入SPSS 19.0统计学软件当中进行分析，计数资料与计量资料分別表示为[n（%）]与数±标准差（x±s），并行χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者碎石成功率

患者一期结石清除率为85.71%，二期结石清除率为100.00%。见表1。

2.2 患者手术情况

患者手术时间37～162 min，术中出血量75～140 mL，住院时间7～25 d，手术平均情况见表2。

2.3 患者并发症的发生情况与随访结果

患者术中及术后均未出现休克、尿外渗、术后感染、周围脏器损伤等严重并发症，仅1例出现术中大出血，经对症处理后并未影响手术的顺利进行，也未给患者造成伤害；术后随访患者肾功能均恢复良好。

3 讨论

经皮肾镜超声联合气压弹道术是现代临床治疗肾结石的有效术式，可有效清除各类复杂结石[6]。该案研究结果显示，63例肾结石合并糖尿患者经手术，其一期的结石清除率为85.71%，二期的结石清除率为100.00%。

在手术期间，术前沟通使患者能积极面对手术治疗并作好充分的准备；术中严密配合促进了手术的顺利进行，避免了术中并发症的产生；术后对手术器械的清理有利医院管理，对患者的护理一方面保证了手术治疗效果，另一方面通过饮食指导、术后观察、协助患者日常等，避免了术后并发症的产生，也促进了患者术后康复[7-8]。该案研究结果显示，患者平均手术时间为（86.7±5.6）min、术中出血量为（106.5±11.2）mL、住院时间为（14.1±2.6）d，术中及术后未发生严重并发症，经3～6个月随访显示患者肾功能均恢复良好。由此可以看出，手术配合在促进手术顺利完成与患者术后康复等方面均具明显优势。同时，超声定位可为穿刺提供广阔视野，避免因反复穿刺而引起肾脏出血、肾单位损伤等并发症，保证手术的顺利完成。

综上所述，针对采取经皮肾镜超声联合气压弹道术进行治疗的肾结石合并糖尿病患者，在手术期给予严密的配合有利提高结石清除率，减少并发症的发生，促进患者术后恢复，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 魏萍.经皮肾镜超声联合气压弹道术治疗肾结石合并糖尿病的手术配合[J].医学信息，2015（41）：134-135.

[2] 罗赛平，黄祥军，马娜，等.经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的临床分析[J].河北医药， 2014（17）：2649-2650.

[3] 金燕，解敏.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石治疗肾结石围手术期的护理[J].淮海医药， 2015（2）：194-195.

[4] 徐娟娟.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石护理体会[J].吉林医学，2014，35（1）：172-173.

[5] 李小捷，赵海贤，余丽娜，等.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理体会[J].西南国防医药， 2015（3）：319-320.

[6] 周劲平，徐玉生，张立付，等.B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石[J].中外医疗，2013， 32（7）：164-165.

[7] 韦凤平.经皮肾镜气压弹道联合超声治疗肾及输尿管上段结石的手术配合[J].华夏医学，2015， 28（1）：131-133.

[8] 李海峰.经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果观察[J].河南外科学杂志，2015（4）：126.

（收稿日期：2018-08-07）