妊娠期糖尿病患者早产合并胎膜早破治疗分析

杨靖

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病早产合并胎膜早破的治疗方法。方法 选取该科2017年6月—2018年6月收治的妊娠期糖尿病早产合并胎膜早破患者34例，按孕周分为2组各17例，观察组为35～36周，对照组为28～34周，比较母婴结局。 结果 观察组FPG明显低于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率为41.2%，新生儿并发症发生率为17.6%，显著低于对照组70.6%、47.1%（P<0.05）。结论 加强妊娠期糖尿病妇女的孕期保健，早发现，早治疗，积极控制血糖，防治早产合并胎膜早破的发生，降低新生儿不良结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；早产；胎膜早破；治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0040-02

[Abstract] Objective To investigate the treatment of premature gestational diabetes mellitus complicated with premature rupture of membranes. Methods 34 patients with premature gestational diabetes mellitus complicated with premature rupture of membranes were enrolled in the department from June 2017 to June 2018. According to the gestational age， 17 patients were divided into two groups， the observation group was 35 to 36 weeks， and the control group was 28 to 34 weeks， comparing maternal and child outcomes. Results The FPG of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 41.2%， and the incidence of neonatal complications was 17.6%， which was significantly lower than that of the control group（70.6%， 47.1%， P<0.05）. Conclusion To strengthen the pregnancy care of pregnant women with gestational diabetes， early detection， early treatment， active control of blood glucose， prevention and treatment of premature delivery and premature rupture of membranes， and reduce neonatal adverse outcomes.

[Key words] Gestational diabetes； Premature delivery； Premature rupture of membranes； Treatment

胎膜早破是围生期最常见的并发症，也是引起早产的重要原因。早产和胎膜早破常伴随发生，报道表明[1-2]，孕妇中的胎膜早破发生率约为6%～12%，其中有30%～40%可发生早产。胎膜早破不仅会增加围生儿窒息、肺炎、败血症发生率与病死率，还会增加产妇的宫内感染率与产褥感染率，严重影响母儿健康和生命。妊娠期糖尿病是女性妊娠期常见的并发症之一[3]，不仅严重影响孕妇和胎儿的健康，同时还会导致多种不良结局和母婴并发症的发生。预防妊娠期糖尿病患者胎膜早破和恰当处理早产合并胎膜早破的发生，是改善妊娠结局，减少新生儿死亡和并发症发生的关键。该文对该科2017年6月—2018年6月收治的34例妊娠期糖尿病早产合并胎膜早破患者进行治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的妊娠期糖尿病早产合并胎膜早破患者34例为研究对象，按孕周分为2组各17例，观察组为35～36周，年龄22～40岁，平均（26.4±2.7）岁，初产妇11例，经产妇6例；对照组为28～34周，年龄21～38岁，平均（27.1±2.3）岁，初产妇13例，经产妇4例。均为单胎，排除妊高症和其他妊娠期合并症，排除严重肝肾功能障碍者。孕妇均知情同意并经伦理委员会批准，两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗

指导产妇绝对卧床休息，对胎膜早破时间、孕周、是否感染进行检查。观察产妇和胎儿生命体征，观察羊水的性状、颜色、气味；监测血糖，根据患者情况调整胰岛素用量，防止高血糖引起酮症酸中毒的发生；根据患者情况进行保胎或非保胎治疗。观察组：胎膜早破后患者出现规律宫缩，一般会发生早产，而且超过35周的胎儿，胎肺发育已成熟，根据患者情况进行阴道分娩或剖宫产。对照组：胎儿胎肺未完全成熟，需保胎治疗。给予宫缩抑制剂，25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注，滴速1～2 g/h，合理延长患者的孕期；静脉推注地塞米松6 mg/次，2次/24 h，促进胎肺成熟，胎膜早破超过12 h，应常规应用抗生素，同時监测血常规及血液分析，调整抗生素用量、时间。如早产发生不可避免，应根据患者情况进行阴道分娩或剖宫产。

1.3 观察内容

观察患者FPG控制情况、分娩方式和新生儿结局。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG情况

观察组FPG（5.3±0.7）mmol/L，对照组FPG（6.6±0.5）mmol/L，观察组FPG显著低于对照组（t=5.023，P<0.05）。

2.2 分娩方式

觀察组剖宫产率为41.2%，显著低于对照组70.6%（P<0.05）。见表1。

2.3 新生儿结局

观察组新生儿并发症发生率为17.6%，对照组新生儿并发症发生率为47.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，因各种不良因素的影响，妊娠期糖尿病的发病率逐年增高。妊娠期糖尿病属于高危妊娠，与其他类型糖尿病相比，绝大多数可在产后恢复正常，但对母体和胎儿在妊娠期间的安全和母婴结局可带来极大威胁[4]。高血糖可通过胎盘供给使胎儿处于高血糖状态，出现高渗性利尿，使胎尿排出增多，继而引起孕妇羊水过多，羊膜腔内压力增加，导致胎膜早破，早产等妊娠期并发症的发生。临床研究证实[5]，妊娠期糖尿病造成胎儿早破和早产的机率较非糖尿病孕妇高1～3倍。

胎膜早破是早产临产前的一种危机状况，胎膜早破使得早产不可避免[6]。早产儿由于全身脏器发育不成熟，免疫功能存有缺陷，常出现发育迟缓、呼吸窘迫、肺功能不全和先天性心脏病等重症疾病，导致围生儿病死率增加。有文献报道[7]，早产儿中约15%死于新生儿期。对妊娠期糖尿病早产合并胎膜早破患者来说，控制血糖，对不同孕周的胎膜早破患者采取合理治疗，以减少早产和新生儿并发症的发生。对28～34周的妊娠期糖尿病患者给予子宫收缩抑制剂行保胎治疗，延迟分娩，减少早产的发生几率，同时给予促胎肺成熟治疗，降低新生儿并发症的发生；对35～36周妊娠期糖尿病患者，其胎肺已发育成熟，可按足月胎膜早破进行处理，根据患者情况进行剖宫产或阴道分娩，胎膜早破容易引发感染，应用抗生素预防感染，可减少宫腔感染，降低新生儿肺炎、败血症发生，改善母婴预后。通过对本组病例进行治疗分析，观察组FPG明显低于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率为41.2%，显著低于对照组70.6%（P<0.05）；观察组新生儿并发症发生率为17.6%，显著低于对照组47.1%（P<0.05），与王沛华报道[8]的观察组新生儿良好率明显高于对照组，新生儿窒息、感染、缺血缺氧性脑病、RDS、畸形、死亡几率明显低于对照组等结果相近。

综上所述，早产合并胎膜早破是造成不良妊娠结局的重要原因。为防止发生早产合并胎膜早破，应加强妊娠期糖尿病妇女的孕期保健，早发现，早治疗，积极控制血糖，防治早产合并胎膜早破的发生，降低新生儿不良结局。

[参考文献]

[1] 陈丽芳.早产合并胎膜早破对产妇和早产新生儿的影响[J].使用中西医结合临床，2017，17（9）：77-78.

[2] 范阿童.妊娠期糖尿病患者早产合并胎膜早破治疗分析[J].糖尿病新世界， 2015，23（4）：105.

[3] 杨蕾，王晓静，朱骊.早产合并胎膜早破的原因分析及妊娠结局观察[J].河南医学研究，2017， 30（13）：334-336.

[4] 周艳.早产合并胎膜早破对产妇和早产新生儿的临床影响[J].临床医药文献电子杂志， 2016，3（14）：2767.

[5] 卫伟.早产合并胎膜早破对产妇和早产新生儿的临床影响分析[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1477.

[6] 司玉红.早产合并胎膜早破诱因对妊娠结局的影响[J].河南外科学杂志， 2017，23（3）：137-138.

[7] 肖杰.妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩的危险因素分析[J].中外女性健康研究， 2015，6（23）：30.

[8] 王沛华.妊娠期糖尿病患者早产合并胎膜早破治疗效果观察[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（26）：119.

（收稿日期：2018-08-14）