除湿止痒洗液联合曲安奈德益康唑治疗脂溢性皮炎37例

胡朋雨

（河南省鄢陵县人民医院皮肤科 鄢陵461200）

脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，以男性患者居多。其主要临床表现为瘙痒、头皮屑增多和红斑等症状，其具有反复发作倾向，若未及时采取措施，会影响患者的正常工作和生活，给其带来沉重的经济负担。既往临床多采用饮食干预和服用药物进行治疗，虽可在一定程度上缓解患者的临床症状和体征，但长期疗效欠佳，预后较差。曲安奈德益康唑乳膏是一种复发制剂，含有曲安奈德和益康唑，其中益康唑对毛发癣菌、着色真菌属、组织浆胞菌属和念珠菌属均具有抗菌活性，曲安奈德外用可发挥抗过敏和抗炎作用[1～2]。而除湿止痒洗液可发挥祛风止痒和清热除湿的功效，多用于治疗亚急性和急性湿疹症。本研究旨在观察除湿止痒洗液联合曲安奈德益康唑乳膏治疗37例脂溢性皮炎患者的疗效及对预后复发率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2017年1月在我院就诊的74例脂溢性皮炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组37例。对照组男20例，女17例；年龄20～68岁，平均年龄（44.12±14.56）岁；病程 1～7年，平均病程（4.02±1.25）年；病变部位：19例头部，18例面部。实验组男22例，女 15例；年龄 20～69岁，平均年龄（45.38±14.17）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.67±1.43）年；病变部位：21例头部，16例面部。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合《皮肤性病学》[3]中脂溢性诊断标准者；知情本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 合并肝肾功能不全者；患有免疫系统疾病者；患有其他皮肤疾病者；服用皮质类固醇、唑类抗真菌药物和大环内酯类抗生素者；患有造血系统疾病者；意识障碍者；依从性差，无法配合治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用皮炎平（国药准字H44024170）进行治疗，将皮炎平均匀涂抹于患处，2次/d。治疗时间为1个月。

1.4.2 实验组 在对照组的基础上加用除湿止痒洗液（国药准字B20020447）和曲安奈德益康唑乳膏（国药准字H20020126）。将曲安奈德益康唑乳膏均匀涂抹于患处，2次/d；用蒸馏水稀释除湿止痒洗液，比例规定为10∶1，泡洗头部并按摩，药汁在头皮保留5 min后洗掉，15 min/次，每周2次。治疗时间为1个月。

1.5 观察指标及疗效评价标准 （1）两组的治疗效果。根据患者的临床症状和体征积分值减少百分率（疗效指数）评估治疗效果，其中症状为瘙痒，体征包含斑丘疹、红斑和鳞屑，每项均为0～3分，0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，疗效指数=（治疗前分值－治疗后分值）/治疗前分值×100%。疗效指数降低95%以上为痊愈；疗效指数降低60%以上，不足94%为显效；疗效指数降低20%以上，59%以下为有效；疗效指数降低19%以下为无效。总有效率=（显效例数+有效例数+痊愈例数）/总例数×100%。（2）治疗前后两组的皮肤经表皮水分丢失量（TEWL）、油脂含量和皮脂分泌率。采用美国Biotek公司生产的ELX800全自动酶标仪测定。（3）两组的不良反应（局部毛细血管扩张、红斑肿胀、局部刺激痒痛）发生情况。（4）两组治疗后6个月的复发率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组皮肤生理指标比较 治疗前，两组的油脂含量、皮脂分泌率和TEWL相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组的皮脂分泌率、油脂含量和TEWL水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组皮肤生理指标比较（±s）

表2 两组皮肤生理指标比较（±s）

TEWL（%）治疗前 治疗后实验组对照组组别 油脂含量（μg/cm2）治疗前 治疗后皮脂分泌率（%）治疗前 治疗后t P 122.57±14.15 123.31±13.77 0.228 0.820 100.82±10.84 109.94±13.22 3.244 0.001 55.34±6.23 54.28±6.37 0.723 0.471 22.15±2.71 39.22±3.51 23.415 0.000 14.31±2.72 14.23±2.89 0.122 0.902 8.41±1.06 12.01±1.05 14.678 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组的不良反应发生率为5.41%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组复发率比较 治疗后随访6个月，两组均无脱落病例。实验组的复发率为5.41%（2/37），低于对照组的24.32%（9/37），差异有统计学意义，χ2=5.232，P=0.022＜0.05。

3 讨论

脂溢性皮炎主要是由马拉色菌所致，在遗传易感的基础上可导致马拉色菌过度增殖，增加蛋白酶和酯酶的生成量，分解皮肤三酰甘油，破坏皮质角质层屏障功能，增加游离脂肪酸，刺激角质，生成大量炎症细胞因子，从而诱发鳞屑和皮肤炎症[4]。皮炎平和酮康唑洗剂均为临床常用药物，但由于皮损控制效果不佳，复发率较高，患者治疗依从性较差[5]。

曲安奈德益康唑乳膏主要由益康唑和曲安奈德两种成分组成，曲安奈德为中效糖皮质激素，可有效改善局部非感染性炎症所致的发红、发热和肿胀，且作用时间长；益康唑可通过降低细胞色素P450活性，抑制固醇类-麦角固醇的生物生成，破坏真菌细胞膜；还可阻碍真菌磷脂和三酰甘油的生物生成，降低过氧化酶及氧化酶活性，导致细胞坏死或细胞亚微结构变性[6～7]。溢脂性皮炎属中医学中的“白屑风”，病理病机为湿热内蕴，感受风邪，治疗需遵循清热解毒、消肿和生肌原则。除湿止痒洗液是一种中药制剂，主要包含冰片、蛇床子、黄柏、苦参、白鲜皮、黄连等成分，其中苦参具有燥湿、清热之功；蛇床子具有杀虫、燥湿、祛风之功；冰片可发挥散郁火、通诸窍功效；黄连可发挥泻火解毒、清热燥湿功效；白鲜皮清热凉血。多药联合，可起到祛风燥湿、杀虫止痒、清热解毒的目的。目前，除湿止痒洗液已被广泛用于亚急性湿疹、小儿念珠菌性间擦疹和会阴红肿溃疡等疾病，但关于其在脂溢性皮炎中的应用仍缺乏大量的研究。本研究结果显示，实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，实验组的皮脂分泌率、油脂含量和TEWL水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示两者联用有助于缓解脂溢性皮炎患者的临床症状，修复皮肤屏障功能，提高治疗效果。此外，本研究结果还显示，实验组的不良反应发生率为5.41%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义，P＜0.05；实验组的复发率为5.41%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义，P＜0.05。这可能与两者联用产生了协同作用有关。

综上所述，除湿止痒洗液联合曲安奈德益康唑乳膏治疗脂溢性皮炎患者，可提高治疗效果，改善患者皮肤生理指标，减少不良反应，降低复发率。