温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析

蔡乙凤

（福建省长泰县第二医院针灸科 长泰363902）

膝关节骨性关节炎在临床中又名膝增生性关节炎，因为膝关节软骨发生退行性变等，在关节的边缘位置会形成新骨，属于非炎症性疾病，多发生于中老年人群，但是目前呈现出年轻化趋势[1]。就目前而言，治疗方式有非手术以及手术治疗，因手术治疗具有一定程度的风险，因此临床通常会选择非手术方式进行治疗[2]。非手术方式主要应用非甾体类抗炎药物、关节腔内注射等方式治疗，但长时间的药物治疗一方面会产生一定的耐药性，另一方面还会引发诸多并发症。膝关节骨性关节炎在中医学中属于“骨痹”范畴，手法、针灸、功能锻炼等在其临床治疗中广泛应用[3]。本研究采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年11月我院收治的94例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组各47例。对照组男28例，女19例；年龄45～82岁，平均年龄（54.12±9.45）岁；病程 2～19个月，平均病程（10.23±8.01）个月；发病部位：左侧23例，右侧24例。观察组男29例，女18例；年龄46～82岁，平均年龄（54.19±9.50）岁；病程 3～19个月，平均病程（10.33±8.11）个月；发病部位：左侧22例，右侧25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 准入标准 纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊治指南》相关诊断标准[4]；（2）年龄≥40 岁；（3）骨关节炎分级Ⅰ～Ⅲ级；（4）无意识障碍；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有凝血功能疾病者；（2）有风湿、恶性肿瘤等疾病者；（3）有心、肝、肾功能严重疾病者；（4）有膝关节创伤史病患；（5）有手术治疗史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行玻璃酸钠（国药准字H20174089）关节内注射治疗：患者取仰卧位，屈曲膝盖约45°，行常规麻醉，选择5 ml注射器，经内膝眼刺入关节腔内，抽吸腔内积液后缓慢注入玻璃酸钠2 ml，拔除针头后，按压针口，创可贴外敷，被动活动膝关节数次，使药液均匀分布，1次/周，共治疗4次。

1.3.2 观察组 行温针灸治疗：取梁丘、阳陵泉、血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉等穴位并消毒，用一次性无菌毫针刺入上述穴位，得气后施提插、捻转手法，将长约2 cm的清艾条置于针柄上点燃，施行温针灸，每穴2壮为宜，每次留针时间约为30 min，1次/d，7次为1个疗程，共治疗28次。

1.4 观察指标与标准 （1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者晨僵、疼痛等临床症状及体征基本消失，关节活动功能恢复正常；有效：治疗后，患者上述临床症状及体征有所改善，关节活动功能改善＞70%；无效：治疗后，患者临床症状、体征及关节活动无改善，甚至加重。（2）采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前、治疗结束时以及治疗后6个月的疼痛程度，总分10分，得分越高则疼痛感越强烈。（3）奎森功能演算指数（Lequesne评分）评估两组治疗前、治疗结束时以及治疗后6个月的膝关节功能，分值越低，膝关节功能越好。（4）以健康状况调查简表（SF-36）评估两组治疗前后的健康状况，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康八个领域，分值越高，健康状况越好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（χ2=6.425，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗结束时，两组VAS评分均较治疗前下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后6个月，两组VAS评分均可见升高，但观察组仍明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗结束时 治疗后6个月观察组对照组47 47 t P 6.39±1.97 6.26±2.10 0.309 0.758 1.63±1.54 2.51±1.16 3.129 0.002 2.01±1.02 4.45±2.00 7.451 0.000

2.3 两组Lequesne评分比较 治疗前，两组Lequesne评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束时，两组Lequesne评分均较治疗前下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后6个月，两组Lequesne评分均可见升高，但观察组仍明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Lequesne评分比较（分，±s）

表3 两组Lequesne评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗结束时 治疗后6个月观察组对照组47 47 t P 14.90±5.37 15.15±5.90 0.215 0.831 8.20±5.14 7.99±5.56 0.190 0.849 8.31±2.01 10.21±6.03 2.048 0.044

2.4 两组SF-36评分比较 治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SF-36评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 两组SF-36评分比较（分，±s）

表4 两组SF-36评分比较（分，±s）

总体健康治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 生理功能治疗前 治疗后生理职能治疗前 治疗后躯体疼痛治疗前 治疗后47 47 t P 28.15±6.48 28.16±6.50 0.007 0.987 40.15±8.20 33.58±7.71 4.002 0.002 50.25±7.46 50.26±7.48 0.006 0.982 63.60±8.12 54.36±9.20 5.162 0.003 48.98±3.36 48.97±3.37 0.014 0.985 62.32±7.45 53.01±6.02 6.664 0.001 49.42±2.89 49.43±2.90 0.017 0.979 62.35±7.46 53.11±5.03 10.920 0.002

表5 两组SF-36评分比较（分，±s）

表5 两组SF-36评分比较（分，±s）

精神健康治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 活力治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后情感职能治疗前 治疗后47 47 t P 49.52±2.78 49.53±2.79 0.017 0.992 62.76±2.79 52.33±2.36 19.567 0.001 48.76±2.64 48.78±2.66 0.037 0.972 65.03±3.21 54.44±2.79 17.071 0.002 47.98±3.02 47.99±3.04 0.016 0.991 64.76±3.76 53.45±3.56 14.974 0.002 49.78±3.11 49.79±3.12 0.016 0.990 64.09±2.09 53.02±2.01 7.660 0.000

3 讨论

中医学中，膝关节骨性关节炎属于“骨痹、筋痹”等范畴，主要是由于风寒湿热之邪侵袭人体，停滞于肌肉、筋骨、关节，使气血痹阻不通而发病，从而出现筋肉酸痛、肢体麻木等多种症状，对患者日常生活以及工作造成极大影响，增加其家庭经济负担[5]。西医临床治疗膝关节骨性关节炎多采用玻璃酸钠关节内注射治疗，虽能取得一定程度的临床效果，但是对于严重病患的疗效往往较差，不如预期，长期治疗的效果更不理想[6]。温针灸是艾灸与针刺的结合，针刺具有行气活血而通经络的功效，而艾灸对病位较深的虚寒性疾病疗效更佳[7]。本研究根据膝关节骨性关节炎的病因病机特点，选择梁丘、阳陵泉、血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉等穴位。血海穴为“血之要穴”，具有活血、健脾、祛风以及祛湿的功效。《针灸甲乙经》记载：“若血闭不通，逆气胀，血海主之。”梁丘穴为郄穴，是足阳明胃经气血凝聚之地，对急性痛症的改善效果明显。《针灸甲乙经》记载：“胫苕苕痹，膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之。”阳陵泉穴可舒筋通络，改善肌肉痉挛。《玉龙歌》中记载了采用阳陵泉穴和阴陵泉穴行透刺针法对鹤膝风治疗有奇效。鹤顶穴、内外膝眼属经外奇穴，能够有效治疗膝中痛。对上述穴位行针刺治疗，还能够改善细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子水平，提升超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛浓度，抑制关节滑膜细胞增殖，从而具有良好的改善疼痛、预防免疫疾病等作用[8]。艾灸可显著抑制炎症介质（IL-1β等），减少软骨破坏，改善关节功能[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组VAS评分、Lequesne评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束时，两组VAS评分、Lequesne评均较治疗前下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后6个月，两组VAS评分、Lequesne评均可见升高，但观察组仍明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SF-36评分均明显高于对照组（P＜0.05）。说明膝关节骨性关节炎应用温针灸治疗，能够显著提高临床疗效，缓解患者疼痛，改善膝关节功能，提升健康状况。