延迟不同时间结扎脐带对经阴分娩足月新生儿血糖 胰岛素及IGF-I的影响

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(临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023)

新生儿娩出后结扎脐带的最佳时间一直存在争议。欧洲国家建议早产儿复苏时轻微延长60s再结扎脐带，以完成胎盘输血[1]。WHO推荐脐带结扎时间应在1～3 min[2]。近年来，有研究发现延迟脐带结扎(DCC)的新生儿在增加血容量、改善贫血等方面表现出诸多优越性[3-5]，但对足月新生儿血糖、胰岛素、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-I)的文献报导罕见。为此，本文通过延迟不同时间脐带结扎观察对经阴分娩足月新生儿的血糖、胰岛素及IGF-I的影响。

1 对象和方法

1.1一般资料 以2015年1月-2016年12月在本院分娩的胎儿为研究对象。纳入标准：经阴分娩；足月；顺产；单胎；产妇无糖尿病、无妊娠糖尿病；知情同意。排除标准：B超显示羊水异常、脐带绕颈、胎儿畸形；母亲有精神病史及其他严重疾病史；产后住院未满72h；新生儿采血失败等。共1409例纳入研究，胎龄37～42周(平均39.45周)；初产妇1060例、经产妇349例。将纳入的胎儿随机分为A、B、C、D组。各组一般资料比较无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 将刚娩出的新生儿放在平齐胎盘或低于胎盘5～10 cm的水平。A组：胎儿娩出后立即结扎脐带；B、C、D组以脱离母体为起始点，分别到60、120、180 s时进行脐带结扎。在延迟期间，严格按照新生儿复苏指南进行观察和处理。脐带结扎时，抽取脐带血5 ml送检血常规、血糖、胰岛素、IGF-I；2、6、12、24、48 h常规用血糖仪进行微量血糖监测，如果微量血糖异常，1 h后复查微量血糖，连续2次微量血糖监测异常者，即刻采集静脉血送检血糖、胰岛素及IGF-I；72 h复测血糖、胰岛素及IGF-I，并进行新生儿神经行为测定(NBNA)，3周后重新进行NBNA。各组新生儿生后3、12、24、36个月到医院儿保门诊进行健康查体，采用丹佛智能(DDST)法筛查小儿智能发育。

2 结果

2.1各组不同时刻血糖等的比较 各组即刻脐带血血糖、胰岛素及IGF-I差异无统计学意义；72h后各组比较，以C组最高，B组次之。见表1。

2.2低血糖发生率 72h微量血监测低血糖发生率A、D组高于B、C组。静脉血监测低血糖发生率差异无统计学意义。见表2。

2.3各组NBNA结果比较 72h 及3周NBNA测定，B、C组高于A、D组，见表3。

2.4各组DDST筛查结果比较 不同时间各组DDST筛查结果比较差异无统计学意义，见表4。

表1 各组即刻及72h血糖、胰岛素、IGF-I的结果比较

表2 各组生后72h微量及静脉血低血糖发生率的比较[n(%)]

表3 各组生后72h及3周NBNA测定结果的比较分)

表4 各组DDST筛查结果比较

3 讨论

根据新生儿出生后脐带结扎的早晚分为立即脐带结扎(ICC)及DCC。ICC是指新生儿娩出后30 s内完成脐带结扎，DCC是指新生儿娩出后至少30～60 s后，或等待脐带搏动停止后脐带结扎。脐带延迟结扎60 s和180 s分别可以使新生儿的血量增加16 ml/kg和 23 ml/kg，血中有含铁丰富的红细胞、干细胞、血浆、激素、细胞因子等[6]。龙莎莎等[7]报导早期住院足月新生儿低血糖发生率为3.9%，当足月儿血糖低于2.6 mmol/L时尽管无临床症状，却有可能引起神经系统可逆损伤；Alkalay等的Meta 分析显示其中21%的低血糖患儿会出现明显的神经系统障碍。因此，如何减少新生儿低血糖的发生至关重要。由于研究显示脐带搏动停止的时间在18～540 s，脐带结扎最佳时机一直是一个有争议的话题，对足月儿影响的meta分析支持临床实施DCC。本研究结果显示：延迟60、120 s者其血糖、胰岛素、IGF-I维持较高水平，低血糖发生率较低，NBNA得分较高，各组DDST筛查结果差异无统计学意义。这说明延迟脐带结扎60、120 s能够升高新生儿血糖水平、降低低血糖的发生，有利于新生儿期发育；DDST筛查结果无统计学差异，说明不同时间DCC对远期智能发育无影响。

综上所述，对足月新生儿延迟脐带结扎60、120 s，能维持生后血糖、胰岛素及IGF-I在较高水平，降低低血糖发生率，有利于新生儿的发育。