龙血竭联合康复新液治疗宫颈癌同步放化疗引起皮肤损伤的临床研究

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(1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2临沂市第三人民医院)

宫颈癌的发病率一直居妇科恶性肿瘤的首位，大部分患者就诊时已到Ⅱb期以上，放射治疗是目前中晚期宫颈癌首选治疗方法。放射治疗时，由于会阴部皮肤薄嫩、潮湿，且由于大小便及衣裤的摩擦，极易引起照射区域皮肤黏膜损伤及感染，反应严重者被迫中断治疗，不仅影响治疗效果，而且给患者造成极大痛苦与经济负担。为此，本院采用龙血竭联合康复新治疗宫颈癌放疗引起的放射性皮肤损伤，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2014年10月-2017年10月192例接受放化疗后出现Ⅱ-Ⅳ级急性放射性皮肤损伤的Ⅲa-Ⅳa期宫颈癌患者，均经病理证实，年龄为25～73岁，平均48岁，KPS评分均在80分以上，无糖尿病、冠心病、高血压等。将其随机分为观察组及对照1组、对照2组，各64例。观察组：64例，年龄为25～73岁，平均48岁；病型：鳞癌48例、腺癌9例、腺鳞癌6例、未分化癌1例；分级：Ⅱ级22例、Ⅲ级32例、Ⅳ级10例；皮肤损伤面积：18例<4 cm2、41例4～25 cm2、5例>25 cm2；分期：ⅢA16例、ⅢB32例、ⅣA16例。对照1组：64例，年龄为25～73岁，平均48岁；病型：鳞癌47例、腺癌11例、腺鳞癌5例、未分化癌1例；分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级34例、Ⅳ级9例；皮肤损伤面积：19例<4 cm2、40例4～25 cm2、5例>25 cm2；分期：ⅢA17例、ⅢB33例、ⅣA14例。对照2组：64例，年龄为25～73岁，平均48岁；病型：鳞癌47例、腺癌11例、腺鳞癌4例、未分化癌1例；分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级34例、Ⅳ级9例；皮肤损伤面积：19例<4 cm2、40例4～25 cm2、5例>25 cm2；分期：ⅢA18例、ⅢB31例、ⅣA15例。各组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 三组均采用盆腔体外照射与腔内放射治疗相结合方法，在放疗过程中均行TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗2周期，放疗开始行第1次化疗，21 d再行下一周期化疗。对照2组：从出现放射性皮肤损伤开始用0.2%碘伏消毒，生理盐水液冲洗会阴部，每天早晚各1次。对照1组：在对照2组处理的基础上，用康复新将纱布浸湿后敷在创面10 min，每天早晚各1次。再次操作时先用生理盐水将其皮损区清洗干净，再按上述方法执行。观察组：在对照1组处理的基础上，再用龙血竭粉末外涂皮损区，厚度约1 mm，用药后暴露创面，不覆盖敷料，保持局部清洁、干燥，每天早晚各1次，直到创面愈合。

1.3疗效评价 由同一名医生、护士负责每天观察并记录患者局部皮肤情况，记录出现疼痛时间、疼痛程度，出现放射性皮肤损伤的时间，皮肤损伤情况；观察患者治疗中断时间、皮损愈合时间及愈合情况。通过比较治愈率、有效率、无效率、放疗中断时间及皮损愈合时间综合评价治疗效果。急性放射性皮肤损伤分级标准见参考文献[1]，疗效标准见参考文献[2]。

2 结果

2.1三组患者的疗效比较 观察组：治愈率90.6%，有效率为100%；对照1组：治愈率为62.5%，有效率80%；对照2组：治愈率为42.5%，有效率60%。三组治愈率及总有效率比较均有统计学意义(χ2=35.16,32.63；P<0.01)，见表1。

表1 三组患者的疗效比较

表2 三组放疗中断时间及皮损愈合

2.2三组放疗中断时间及皮损愈合时间的比较 三组放疗中断时间及皮损愈合时间比较均有统计学意义，两两比较显示各组之间也有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

近年来，宫颈癌的发病呈年轻化，年龄40～60岁，发病率明显上升，一旦发现多为中晚期。放射治疗是中晚期宫颈癌的重要治疗手段，而放射性皮肤黏膜损伤常见。因该期肿瘤侵及盆壁或侵及阴道下1/3，照射范围为盆腔加腹股沟淋巴结引流区，会阴部皮肤黏膜损伤在所难免，临床上约有20%左右的患者可出现严重的放射性皮肤反应[3]，一般放疗2～3周便出现不同程度的反应，有的持续至放疗结束后1～2个月[4]。皮肤损伤早期表现为会阴部皮肤黏膜局部充血、红肿，晚期则出现糜烂、坏死、溃疡，甚至久经不愈，有的患者被迫暂停放疗，甚至终止治疗，这既降低了放疗的生物效应，影响治疗效果，同时亦增加患者痛苦及经济负担。放射性皮肤损伤其皮损不同于一般皮肤损伤，用药较难选择，且效果一般。有关研究表明[5]其难以治愈的根本原因是照射区会出现微血管通透性增加、微循环障碍乃至微小血栓形成，表现为受照射部位色素沉着、皮肤红肿、脱皮，严重者可出现糜烂、坏死。因此，治疗放射性皮肤黏膜损伤的关键是改善机体的微循环障碍，降低机体的微循环受损程度，并促使已受损的微循环得到重建，继而修复黏膜促其愈合。选择一种经济、安全、疗效显著的方法至关重要。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，含有表皮生长因子、多元醇类、粘氨酸、粘糖氨酸、多种氨基酸等活性物质。不仅具有抗炎、抗病毒、抗氧化、抗辐射、抗肿瘤作用，亦有改善局部血液循环、促进创面肉芽组织生成，缩短创面愈合时间作用，同时具有提高机体免疫功能、调节机体生理平衡功能[6]。国内专家用它来治疗糖尿病皮肤溃疡、大面积褥疮、放射性局限性颌骨坏死、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎等疾病[7]，都取得了较好的疗效。而皮肤经放疗辐射损伤后，伤口收缩减慢，伤口牵张强度显著降低，愈合时间延长[8]，康复新液可以促进伤口收缩，增加创面张力强度，缩短伤口愈合时间[9]。

龙血竭胶囊具有消肿止痛、活血化淤、去腐生肌、促进表皮修复、攻坚散结、抗肿瘤等显著功效[10]。现代医学研究证明，龙血竭含有植物防卫素和龙血竭皂甙等多种活性成分。植物防卫素含天然的抗菌防腐物质-黄体酮成分，其具有消炎镇痛、去腐生肌作用[11]，同时具有促进黏膜表皮修复及抗肿瘤作用；龙血竭皂甙具有强大的抗炎镇痛作用，同时也具有调节机体免疫功能，显著增强机体的免疫力。罗志红等[12]用于提高撕脱皮瓣成活面积疗效研究，疗效显著；段玉龙等[13]应用龙血竭治疗放射性皮肤损伤取得显著疗效。

笔者曾用龙血竭联合獾油治疗头颈部放射性皮肤损伤以及用白介素-Ⅱ联合康复新液防治放射性口腔黏膜损伤[14-15]，取得较好疗效。因此，通过比较，本研究应用龙血竭联合康复新液治疗宫颈癌同步放化疗引起放射性皮肤黏膜损伤，结果显示：观察组的治愈率、有效率均高于对照组，放疗中断时间及皮损愈合时间均少于对照组。

综上所述，龙血竭联合康复新治疗中晚期宫颈癌患者放化疗治疗引起的会阴部皮肤黏膜损伤疗效显著，且使用方便、经济、安全、可靠，值得临床推广。