超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断价值的分析

陈晓 兰开发 陈丰颖

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.174

[摘要] 目的 分析超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断价值。方法 方便选择2015年1月—2017年12月在该院接受治疗的胃癌患者45例，均以手术后活检病理证实，分别在术前经由超声内镜、多层螺旋CT检查，分析检查结果与病理结果差异。结果 超声内镜与病理T1-4分期总相符率为91.11%，与病理N0-3分期总相符率为66.67%，与病理M0、M1分期相符率为66.67%;螺旋CT与病理T1-4分期总相符率为66.67%，与病理N1-3分期总相符率为77.78%，与病理M0、M1分期总相符率为80.00%;超声内镜与病理T分期相符率显著高于螺旋CT（χ2=8.072 6，P=0.004 5），但N0-3、M0-1间相符率比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声内镜检查肿瘤对胃粘膜的浸润情况好于螺旋CT，但检查肿瘤转移病灶不如螺旋CT，建议在临床实际工作中联合使用，有助于弥补不同检查的局限性，提高诊断准确性。

[关键词] 超声内镜;多层螺旋CT;胃癌分期;诊断价值

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0174-03

随着越来越多多层螺旋CT及超声内镜等先进医疗技术于临床，加上民众对于自身健康保健的重视程度、对医疗卫生服务质量要求逐渐提高，这不仅意味着医疗水平的不断提升，也对医师本身专业素养提出了挑戰。胃癌属于消化系统常见恶性肿瘤，多经手术及放化疗方案进行治疗，但在治疗前多需明确胃癌分期，从而对制定更为科学合理的诊疗方案提供数据[1-4]。目前，肿瘤病理多利用TNM分期，即局部侵袭及浸润情况、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移灶。该次研究方便选择2015年1月—2017年12月在该院接受治疗的胃癌患者45例，均以手术后活检病理证实，分别在术前经由超声内镜、多层螺旋CT检查，分析检查结果与病理结果差异，获得一定研究成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选择在该院接受治疗的胃癌患者45例，男28例，女17例，年龄32～83岁，年龄平均（42.55±6.13）岁;病灶位置，胃体12例，胃窦18例，胃底贲门8例，全胃4例，胃底3例。纳入标准：①入院后接受血尿常规、胃镜及病理等检查，参照《胃癌》[5]《病理学（第3版）》[6]，结合临床表现，明确胃癌诊断;②意识清楚，无精神系统疾病，人格行为无异常;③对该次研究内容知情同意，自愿参与，并与医院签订知情同意书。排除标准：①除胃部以外其他脏器、系统肿瘤;②传染性疾病，免疫系统疾病，血液系统疾病;③依从性较差。

1.2  方法

所有患者均在术前接受超声内镜、多层螺旋CT检查，术后病理证实胃癌诊断，并以病理结果为金标准（表1），分析不同检查结果与胃癌分期间相符情况，以及数据差异。其中超声内镜检查方案如下：PentaxEG3630UR超声内镜为该次检查的主要仪器，将内镜的探头频率设置在7.5～10 MHz之间，与此同时采用频率为16 MHz的小探头，采用EG-410D双钳道电子胃镜进行辅助检查;患者在接受检查的过程中采用360°的旋转扫描，并在空腹检查的情况之下完成相关的检查，同时，对进行肌注10 mg的654-2;患者取得左侧卧位，在胃部予以送入超声内镜，对于可疑胃癌的部位实施高频探头经水囊的仔细检查。

多层螺旋CT的诊断检查：使用Siemens  Sensation16层螺旋CT 或GE公司128层螺旋CT进行诊断检查，患者在接受检查前1 d晚上餐后禁食，先饮用800～1 000 mL的温开水，并进行肌注10～20 mg的654-2;患者取得仰卧位之后，对患者的3相期动态予扫描，在肘部注射100 mL非离子型造影剂30 s之后扫描整个胃部，在60 s之后，从患者的膈顶直至胃部下缘。

1.3  统计方法

该次研究选择SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料埰用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

超声内镜与病理T1-4分期总相符率为91.11%，与病理N1-3分期总相符率为66.67%，与病理M0、M1分期相符率为66.67%;螺旋CT与病理T1-4分期总相符率为66.67%，与病理N1-3分期总相符率为77.78%，与病理M0、M1分期总相符率为80.00%;见表2～4;超声内镜与病理T分期相符率91.11%显著高于螺旋CT的66.67%（P<0.05），其余比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

胃癌属于常见消化系统恶性肿瘤，早期病变多不典型，往往在当出现明显临床表现时，往往已经发展至中晚期，错过最佳治疗时机，不利于预后，故需在早期明确诊断。现多借助胃镜等内窥镜直接观察胃内组织病变情况，但需要注意的是，胃镜多仅能查看胃粘膜表面病变，胃粘膜深层则诊断难度较大，故需联用活检，再明确诊断，因此对现有检查措施进行不断优化，比如超声内镜及螺旋CT等[7]。

高立国[8]研究发现，超声内镜T1诊断准确率显著高于多层螺旋CT（P<0.05），但在T4、N总及M1诊断准确率方面均显著低于多层螺旋CT（P<0.05），而T2诊断准确率稍高于多层螺旋CT（P>0.05），T3、T总、N（-）、N（+）、M0及M总诊断准确率均稍低于多层螺旋CT（P>0.05），二者联合诊断T分期准确率91.78%、N分期准确率91.10%、M分期准确率96.57%;即超声内镜判断早期胃癌浸润深入较好，而多层螺旋CT则擅长判断胃癌手术切除、淋巴清扫范围、N分期以及中晚期胃癌诊断，二者联合诊断准确率高于任意单项诊断。该次研究中超声内镜与病理T分期相符率91.11%显著高于螺旋CT的66.67%（P<0.05），即超声内镜在胃粘膜早期浸润情况好于多层螺旋CT检查，与上述文献报道结论一致。该次研究还证实，超声内镜、螺旋CT在淋巴结转移及远处转移方面差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，检查肿瘤对胃粘膜的浸润情况应用超声内镜更好，但检查肿瘤转移病灶时应用螺旋CT更好;建议在临床实际工作中联合使用，有助于弥补不同检查的局限性，提高诊断准确性。

[参考文献]

[1]  舒宏春，郑驰，钱坤，等.小探头超声内镜联合多层螺旋CT对胃癌术前分期的研究[J].中国当代医药，2017，24（22）：123-125，128.

[2]  郭宝中.超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断价值的研究[J].中国医药导报，2016，14（19）：90-91.

[3]  闵丛丛.胃癌淋巴结转移分子标志物的研究进展[J].中国微创外科杂志，2018，18（1）：68-71.

[4]  姚富兴，陈军法.多层螺旋CT横断位结合多平面重建对早期胃癌的检出价值[J].健康研究，2015，35（3）：315-316.

[5]  季加孚，Hyung-Ho Kim，Guy D.Eslick.胃癌[M].长沙：中南大学出版社，2015.

[6]  陈杰，周桥.病理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015.

[7]  梁晓，张红梅.胃癌影像学研究进展[J].中国医刊，2015（4）：8-11.

[8]  高立国.多层螺旋CT、超声内镜在胃癌术前TNM分期中的临床价值[D].南宁：广西医科大学，2015.

（收稿日期：2018-08-26）