集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用

刘帅 梁爽

【摘 要】目的：研究集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果。方法：选取2017年6月至2018年6月我院收治的行机械通气的ICU患者88例作为研究对象，按随机排列表法分成对照组和观察组，各44例，对照组予常规护理，观察组予集束化护理，对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间。结果：观察组呼吸机相关性肺炎发生率2.27%低于对照组的18.18%，且观察组机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行机械通气的ICU患者实施集束化护理干预措施，可以降低患者呼吸机相关性肺炎发生率，缩短机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间。

【关键词】集束化护理；ICU；呼吸机相关性肺炎；机械通气时间；住院时间

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

在ICU患者中，呼吸机相关性肺炎的发生率可高达47%，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，采取有效的干预措施来预防呼吸机相关性肺炎至关重要。研究表明[2]，护理工作做得好，在很大程度上可以减少呼吸机相关性肺炎的发生。而我院将集束化护理模式应用于行机械通气的ICU患者后，效果满意，故现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月我院收治的行机械通气的ICU患者88例作为研究对象，按随机排列表法分成对照组和观察组，各44例。对照组：男26例，女18例；年龄26～62岁，平均（44.52±5.64）岁；观察组：男25例，女19例；年龄25～63岁，平均（44.49±5.70）岁。组间基本信息比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予常规护理，包括吸痰、常规输液、常规营养支持等；观察组予集束化护理，具体措施如下：（1）由经验丰富的医师和护士组成专业的护理小组，根据患者的病情制定集束化护理计划和每日护理目标；（2）病区管理 保持病室干净、整洁，温湿度适宜，定期通风，定时消毒。合理制定家属探视时间并严格遵守。医护人员在实施操作过程中要严格消毒，保持手卫生，避免交叉感染。（3）口腔护理 每天用生理盐水棉球为患者擦拭口腔2次，用3%的H2O2溶液冲洗口腔一次，且要注意为患者做口腔护理时必须在气囊充气的情况下进行。对于意识不清、持续张口的患者，要用生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖；（2）气道湿化 对患者气道进行湿化时，要采用无菌注射用水或无菌蒸馏水，水温要保持在32-35摄氏度，每日更换一次，湿化罐每星期消毒1次；（3）监测气囊压力 一般每24h最少要调整一次气囊压力，使气囊压力维持在25-30cmH2O左右，以防止分泌物进入下呼吸道；（4）及时清理患者口腔分泌物，采用密闭式吸痰，吸痰前后要吸氧3分钟，并可通过翻身拍背、雾化吸入等方式帮助患者排痰；（5）呼吸机中的集水瓶要放在呼吸机环路最低处，及时清理呼吸机管道中的冷凝水，定期更换呼吸机管道，呼吸机用完后要及时对呼气阀消毒。

1.3 观察指标 对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率比较

观察组呼吸机相关性肺炎发生率2.27%低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（χ2=13.788，P<0.05）。

2.2 两组机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间比较

观察组机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是ICU患者在机械通气过程中较为严重的常见并发症之一，患者一旦并发呼吸机相关性肺炎，就会造成撤机困难，延长住院时间，严重者可危及患者生命[3]。因此，在对ICU患者进行机械通气时，必须要强化对呼吸机相关性肺炎的预防。

有研究表明[4]，集束化护理是一种目的明确、针对性强，将多种有循证基础且互相关联的护理干预措施组合在一起的高质量护理模式。而对ICU机械通气患者实行集束化护理干预后，可以明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率。本文研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎发生率2.27%低于对照组的18.18%。与上述研究成果一致，进一步证实了集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的可行性和有效性。考虑是因为观察组中采取的是集束化护理模式，护士从病区管理、口腔护理、气道湿化、气囊压力监测、吸痰、排痰等多方面对患者进行了干预，其中病区管理为患者创造了一个干净、整洁、舒适的住院环境；口腔护理则减少了患者牙菌斑、口腔黏膜细菌，降低了小肺部感染的风险；气囊压力监测则避免了套管周围滞留物进入呼吸道而引发感染；气道湿化、吸痰、排痰则利于患者痰液的排出，避免痰液滞留而引起呼吸道感染。另外，本研究还发现，观察组机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于对照组，提示集束化护理模式的应用还可以缩短患者机械通气时间，进而降低发生呼吸机相关性肺炎的风险，缩短住院时间，减少医疗费用。

综上所述，集束化护理在 ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

孙艳.集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（18）：33-34.

王洪波.预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：30-32，39.

魏华丽.集束化护理在预防呼吸機相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（1）：17-18.

李双.集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎临床效果分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：56-58.