急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择分析

鲍军海

【摘 要】目的：研究急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择。方法：选取本院2017年1月至2018年4月收治的急性结石性胆囊炎患者90例为临床研究对象，并将100例急性结石性胆囊炎患者进行随机分组，对照组实施开腹胆囊切除手术治疗，观察组实施腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的手术时间，肠鸣音恢复时间，术后24小时的疼痛评分，平均住院时间与并发症发生率。结果：观察组急性结石性胆囊炎患者的手术时间，肠鸣音恢复时间，术后24小时的疼痛评分，平均住院时间与并发症发生率均优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果显著，术后并发症发生率低，安全可靠，值得在临床应用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；适应症；临床疗效；术后并发症

【中图分类号】R657.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-078-01

急性结石性胆囊炎是普外科常见的急腹症疾病，患者会有疾病多次发作，且临床症状表现严重的特点，必须实施手术切除患者胆囊才能有效治疗患者[1]。传统的治疗方法就是实施开腹手术取出胆囊，但是在手术过程中会给患者造成较大的创伤，且患者术后需要卧床休养，容易发生并发症，从而影响到患者的治疗效果[2]。在微创手术被提出并被实际应用后，各大医院都选择了微创手术治疗患者。本研究探讨了腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的适应症、临床疗效及术后并发症情况，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年1月至2018年4月收治的急性结石性胆囊炎患者90例为临床研究对象，并将100例急性结石性胆囊炎患者进行随机分组，每组患者45例。其中男47例，女43例，年龄在26岁-68岁之间，平均年龄（48.7±2.4）岁。

1.2 方法 对照组实施开腹胆囊切除手术治疗，观察组实施腹腔镜胆囊切除术，流程如下：气管插管后全身麻醉，并建立气腹，冲入二氧化碳，并将压力控制到10mm Hg-13mm Hg。定位三个穿刺點，第一个孔位于肚脐部上缘，腹腔镜观察孔；第二个孔位于剑突下约 2 cm 处，并置入手术剪，施夹器，分离钩，是医生操作孔；第三个孔位于右侧锁骨正中线与肋缘交叉部右下方约 2 cm处，置入无创伤牵引钳。手术操作器械全部进入患者腹腔后，应该利用腹腔镜提起胆囊颈部，并根据患者胆道生理解剖结构实施分离处理，在结扎胆囊管后切断胆囊管，并充分暴露患者胆囊的三角区，分离胆囊动脉后进行接渣处理，最后有利切除患者胆囊，并将胆囊从患者腹部取出。

1.3 观察指标 急性结石性胆囊炎患者的手术时间，肠鸣音恢复时间，术后24小时的疼痛评分，平均住院时间与并发症发生率。疼痛评分通过患者的疼痛视觉模拟评分法[3]进行评估，十分制，分值越高，疼痛越强。

1.4 统计学方法 所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性结石性胆囊炎患者的治疗效果 观察组急性结石性胆囊炎患者的手术时间，肠鸣音恢复时间，术后24小时的疼痛评分，平均住院时间与并发症发生率均优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。附表1。

2.2 急性结石性胆囊炎患者的并发症情况 观察组急性结石性胆囊炎患者术后无患者发生并发症，对照组急性结石性胆囊炎患者术后有7例患者发生并发症，术后并发症发生率为15.56%其中肠粘连患者3例，胆总管损伤患者2例，切口感染脂肪液化患者2例。观察组急性结石性胆囊炎的并发症发生率均少于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着微创手术在临床上的普及，腹腔镜技术不断发展完善，医护人员的腹腔镜手术操作技术不断熟练，腹腔镜手术也已经成为了普外科的主要治疗方案，广受患者，医护人员的青睐。腹腔镜手术具有众多优势，这是传统开腹手术做不到的。传统开腹手术会给患者造成较大的创伤，患者术后会有明显疼痛痛感，部分患者受到影响，引发焦虑，恐惧等不良情绪，非常不利于术后的修复。而腹腔镜手术是一种微创手术，造成的切口较小，能够缓解患者的伤口疼痛感，并且能够避免并发症的发生，且腹腔镜手术造成的切口不仅小，还比较美观，更为女性患者所接受。

从本研究结果可以看出，观察组患者的肠鸣音恢复正常时间比对照组更快，并发症发生率更小，主要是因为事实腹腔镜手术，能够借助气腹的建立从而探入腹腔内部，通过腹腔镜能够掌控腹腔内部各个脏器的实时情况，并能够清楚的观察到胆囊情况与周围积液情况，医护人员在切除胆囊的时候能够避免对周围正常脏器的损伤，能够减少术后并发症的发生率。且利用腹腔镜进行手术，能够更快更准确的找到病灶，在切除胆囊后，使用标本袋包裹后取出腹腔，能够避免手术切口与胆囊的接触，从而降低并发症。

研究显示，腹腔镜胆囊切除术能够治疗急性结石性胆囊炎，治疗效果更好，并发症更少，患者恢复速度更快，值得推荐使用。

参考文献

[1] 侯湘德，白剑，谢开汉等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.

[2] 何领，徐鲲，杨念印等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机[J].中国微创外科杂志，2014，（12）：1088-1091.

[3] 靳智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2014，（5）：814-814，816.

[4] 胡志雄，杨胜帮，李良成等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国老年学杂志，2014，（16）：4542-4543，4544.