毛刺法治疗带状疱疹后遗神经痛理论初探

胡璐曼，傅杉宁，尹小虎，徐福

1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053；2.浙江省中医院针灸科，浙江 杭州 310006

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，是以沿单侧周围神经分布簇集性疱疹及神经痛为特征的疾病。带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹的常见并发症，好发于免疫功能低下人群及老年人。在临床上，PHN表现为局部间断性或持续性异常性疼痛如灼痛、刺痛，瘙痒与感觉迟钝等，以胸段肋间神经和腰部多见。其带来的疼痛、失眠等副反应严重影响患者日常生活，给患者带来极大痛苦。笔者在临床实践中发现，毛刺治疗PHN效果较好。故笔者从中医学理论与现代研究出发，探讨毛刺治疗PHN的理论基础，为临床治疗提供新思路。

1 PHN病因病机

1.1 不通则痛 带状疱疹多因风热之邪客于少阳及厥阴经脉，郁于肌肤；或因感受毒邪，湿热内蕴，肌肤营卫壅滞所致。风、毒、湿、热邪等阻滞经络，气血运行不畅，阻遏经络，导致经气不通[1]；又湿性黏滞，湿热毒邪阻滞经络气血，气血凝滞，运行欠畅，故疼痛不消。带状疱疹病程较长，病情顽固，呈反复发作性疼痛，常疼痛剧烈，容易导致失眠、烦躁、发怒等[2]；此情志活动异常多影响肝之疏泄，致气机不调；肝失疏泄，脾失健运，气血运行不畅，阻塞气机，不通则痛[3]。

1.2 不荣则痛 PHN患者多为老年或体质虚弱者，素体正气不足，脾胃运化失常，气血生化乏源，运行鼓动无力，经络失养；或因久病耗伤津液，气血生化乏源，血虚则肌肤失养，不荣则痛。

2 毛刺治疗PHN机制

毛刺出《灵枢·官针》，为九刺之一：“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”浮痹皮肤是指皮肤麻木或不仁或疼痛的病证。因其邪在浅表的皮毛部，所以用浮浅的刺法来治疗，如拔毛状，故称“毛刺”。而毛刺法发展至今，熟为人知的为梅花针，在治疗斑秃、神经性皮炎、痛症等方面均取得了一定效果[4]。

《素问·皮部论》云：“皮者，脉之布也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则反应与皮部。”皮部位于机体最外层，同时也是十二经脉气血布散于体表的部位，调节人体气机升降出入，同时又有卫外抗邪的作用。由于皮部通过经脉与脏腑相联系，它们之间相互影响，故疾病可以由表传变于里，或由内反应于表外。皮部-经脉-脏腑是一个有机的整体，因此皮部不仅可治疗表证、新病，也可调节脏腑功能，使阴阳交合。毛刺法作用于皮部主要是通过刺激皮部，激发皮部经气，激发经络系统，使经气由皮部、孙脉、络脉、经脉感传至脏腑，不但能治疗皮部本身的病症，还能通过孙络、络脉和经脉以调整脏腑虚实，通行气血，平衡阴阳，从而达到内病外治的目的[5～6]。

综上可知，PHN病机分为虚实两类，实证主要为气滞血瘀，虚证主要为气血亏虚，均为气血失调。《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始也。必先于皮毛。”毛刺具有“刺浮痹皮肤”的作用，带状疱疹后遗神经痛的发病部位在中医学“五体”中属于“皮”的范畴，并且表现出以沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征。营气、卫气在皮部均有分布，并且以卫气为主。营卫不是气血，但可通过调营卫来达到调节全身气血的作用。毛刺法通过对皮部的刺激来调和营卫。故毛刺法治疗带状疱疹后遗神经痛能取得较好的临床效果。

3 PHN现代研究

现代医学认为，PHN机制可能与水痘-疱疹病毒感染后，造成机体感觉神经及感觉神经节发生炎症坏死、神经冲动异位传导、中枢、外周神经敏化及细胞免疫力降低等有关[7]。针刺可引起中枢神经向应激状态转变，强而大的刺激会降低免疫系统功能，导致人体抵御疾病的能为下降；相反，浅而小的刺激能改善免疫系统的作用，调节神经、体液等系统，促使脏腑经络自我调整，达到功能平衡。毛刺法针刺深度只达皮下，刺激量小，可激发免疫系统的功能[8]，在不损伤正气的基础下可激发并调节脏腑经脉之气。且毛刺法可通过刺激末梢神经，引起轴突反应和节段反射，扩张血管，增强毛细血管的渗透力，改善供血[9]。

近年来毛刺治疗PHN的效果也逐步得到众多医者的验证。如寇吉友等[10]通过毛刺法配合中药治疗带状疱疹，治愈48例，好转10例，未愈2例，总有效率为96.7%。王雷等[11]通过皮肤针叩刺阿是穴、夹脊穴等治疗本病，使皮肤微量出血，再加拔罐治疗皮肤晦暗、瘀血较重者，取得较好效果。

4 病案举例

患者，男，58岁，2013年4月8日初诊。主诉：持续胸胁部疼痛1年余。患者1年多前无明显诱因下胸胁部出现黄豆大小丘疹，簇状分布，继之迅速变为水泡，在当地医院诊断为带状疱疹，予抗病毒药物等对症治疗，治疗后出现胸胁部持续性疼痛，刺痛剧烈，难以入睡。后多处就医，予抗抑郁等药物治疗，未见明显好转。诊断：PHN。治疗以毛刺法为主。取穴：局部阿是穴、胸部夹脊穴等。局部阿是穴予皮肤针叩刺，以皮肤轻微潮红为宜。胸部夹脊穴接一对经皮电极，连续波、低频(2 Hz)刺激30 min，刺激强度以局部肌肉抽动、患者舒适为度。另局部阿是穴加温针灸。上述操作完成后患处拔罐，留罐10 min。按上述方法，每周治疗3次。治疗2月后，患者胸胁部疼痛减轻，可安然入睡，停止治疗。

5 结语

PHN具有患部皮肤疼痛固定、痛势剧烈、痛如刀割、色素沉着等特点，辨证多属于气滞血瘀或气虚血瘀。PHN作为复杂的慢性疼痛病症，对人类健康和生活质量造成极大的影响，目前对本病治疗方案多样性，也带来了不同程度的副作用。针灸具有安全有效、经济简便的优点，大量临床实践已证明毛刺法治疗本病效果较好，可提高患者生活质量。然而目前毛刺法的理论研究比较薄弱，尚待加强。因此，今后应通过大样本多中心随机对照试验，进一步系统地研究毛刺的作用机制，为临床毛刺治疗带状疱疹后遗神经痛提供更多临床数据。

［参考文献］

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[2]喻杉，杨仕年，曾帅．疏肝安神针法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J]．四川中医，2014，32(4)：167-169．

[3]陈佳，陈洪沛，王静华．针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床思路[J]．针灸临床杂志，2009，25(8)：54-56．

[4]陈静，张幼明，兰颖．梅花针的临床应用述论[J]．湖北中医杂志，2011，33(5)：50-51．

[5]金炫沃．背俞穴皮肤针叩刺加拔罐治疗寻常性痤疮的临床研究[D]．北京：北京中医药大学，2013．

[6]李美．毛刺为主的肝肾脾胃养护法干预亚健康失眠的临床研究[D]．广州：广州中医药大学，2016．

[7]李维维，王策，李淑明，等．带状疱疹后遗神经痛的产生机制[J]．生物技术世界，2015，5(3)：84．

[8]邓笑颜．毛刺背俞穴为主治疗慢性疲劳综合征的临床疗效观察[D]．广州：广州中医药大学，2016．

[9]陈静．毛刺法治疗面肌痉挛[J]．中国医药指南，2011，9(5)：146-147．

[10]寇吉友，陈艳，卫彦，等．毛刺法配合中药治疗带状疱疹60例[J]．广西中医药，2016，39(4)：33-34．

[11]王雷，周清辰，田鸿芳，等．基于带状疱疹后遗神经痛病症特点的针灸取穴、施术规律探析[J]．中国针灸，2017，37(4)：429-431．